脂肪瘤是脂肪代謝性疾病，脂肪瘤是一種良性腫瘤，多發(fā)生于皮下,所以身體富含脂肪的部位均為脂肪瘤好發(fā)部位。其中，以肩、背、上臂、臀部和膝關(guān)節(jié)處多見。瘤體往往大小不等，小的似黃豆，大的可重20kg以上。該腫塊發(fā)展緩慢，呈扁圓形，質(zhì)軟富有彈性，邊界清楚，觸之有分葉感，患處皮膚顏色正常。如手緊按其瘤體基底部，由于纖維束牽拉，可見皮膚表面起皺而凹陷，呈“橘皮狀”。還有一種脂肪瘤為多發(fā)性，以對稱性分布全身各處，但以背部及四肢多見，小的象黃豆，偶可大如指尖，邊緣清楚，可以推動，與皮膚有輕度粘連，壓之疼痛。瘤周有一層薄的結(jié)締組織包囊，內(nèi)有被結(jié)締組織束分成葉狀成群的正常脂肪細(xì)胞。有的脂肪瘤在結(jié)構(gòu)上除大量脂肪組織外，還含有較多結(jié)締組織或血管，即形成復(fù)雜的脂肪瘤。

　　一、激光手術(shù)

　　1、術(shù)前準(zhǔn)備

　　激光在臨床切除中有多種用法，即可似外科操作切開，也可光剝離切除。根據(jù)腫瘤特點(diǎn)可采用微切口切開皮(用光切開或常規(guī)手術(shù)刀切開皮膚都可)，再用nd∶yag激光刀頭經(jīng)小切口進(jìn)入把脂肪瘤分葉切割，用鉗取出。

　　手術(shù)準(zhǔn)備視腫瘤大小而定，但均要在嚴(yán)格的無菌術(shù)下進(jìn)行。較小脂肪瘤常用靜脈切開包(內(nèi)有止血鉗2把、持針鉗1把、短平鑷1把、5ml空針1副、手術(shù)刀柄1個、縫線及圓、三角縫針等，敷料有紗布、棉球、洞巾1個)。較大脂肪瘤應(yīng)準(zhǔn)備皮膚鉗2把、牽開器、止血鉗數(shù)把及中單及腹單消毒備用。

　　2、麻醉：手術(shù)常用局部浸潤麻醉，腫瘤周圍可以多注射麻醉液，手術(shù)激光剝離時對保護(hù)組織有積極的作用，常用0.5～1%利多卡因，勿加腎上腺素。

　　3、手術(shù)步驟

　　激光微切口分葉切除脂肪瘤術(shù)，用切除10cm以下脂肪瘤。特點(diǎn)為：以解剖復(fù)雜特殊的部位，如頸、面及關(guān)節(jié)功能位，術(shù)后留下的創(chuàng)痕極輕微，尤其對顏面，頸部美容很有作用，而且關(guān)節(jié)功能位變化不大。手術(shù)在局部浸潤麻醉后，用手術(shù)刀沿皮紋切開0.5-1cm，直達(dá)皮下，用nd∶yag激光切(消毒)外上硬膜外針管進(jìn)入切口內(nèi)似桔瓣狀分葉于皮下切開，基部用光刀同法分離。分葉切除時注意光刀損傷脂肪瘤外組織，由于激光切割脂肪瘤較快速，術(shù)中光刀可不必超出瘤體。分葉切割完畢。

　　用無菌大彎止血鉗進(jìn)入切口內(nèi)逐步取出，主要瘤體取出后，用血管鉗對腔壁進(jìn)行輕夾清除殘余脂肪組織，或用止血鉗夾住紗布進(jìn)入腔內(nèi)清除脂肪。術(shù)畢，0.5cm以下切口可不用縫合，1cm大切口縫合1-2針。手術(shù)創(chuàng)面用多層紗布加壓包扎。

　　二、中藥治療

　　海藻玉壺湯脂肪瘤在中醫(yī)屬肉瘤、氣瘤范疇，《醫(yī)學(xué)入門》論及脂肪瘤的成因，謂“原因七情勞役，復(fù)被外邪生痰聚瘀，隨氣留住，故又曰瘤，總皆血凝滯結(jié)成”。

　　本例病人有肺結(jié)核及消化性潰瘍病史，是由肺脾兩虛，痰氣凝滯所致，治以補(bǔ)肺健脾，化痰理氣。本方用歸芍六君湯、導(dǎo)痰湯、六安煎、四逆散、礞石滾痰丸、海藻玉壺湯等化裁加減。

　　方中紅參、白術(shù)、神曲益氣健脾，培土生金;橘紅、半夏、白芥子、膽星、豬牙皂化痰散結(jié);瓦楞子、海浮石、青礞石、烏賊骨、海藻、昆布軟堅散結(jié);柴胡、枳實、郁金、沉香理氣;三棱、莪術(shù)化瘀;烏蛇肉通絡(luò)散結(jié);當(dāng)歸、白芍、丹參養(yǎng)血和血。

　　全方藥物雖多，但雜而不亂，治療思路清晰，即健脾化痰，軟堅散結(jié)，理氣化瘀，通絡(luò)解凝。老中醫(yī)注重扶正祛邪，培補(bǔ)后天，調(diào)理養(yǎng)血，而且辨證準(zhǔn)確，組方靈活;遣藥柔中有剛，剛中有柔，剛?cè)嵯酀?jì)，故獲顯效。

　　脂肪瘤屬于中醫(yī)“痰核”“陰疽”范疇，是一種良性腫瘤，多發(fā)生于皮下。脂肪瘤位于皮下脂肪組織內(nèi)，由成熟的脂肪細(xì)胞堆積而成。多在軀干、上肢發(fā)病。單個多，大小不等，個別的有拳頭大。

　　扁圓形或圓形，呈分葉狀，有完整的薄包膜。質(zhì)地柔軟，切面淡黃色。神經(jīng)纖維瘤系顯性遺傳性疾病，有家族史。源于身體各處的神經(jīng)干或神經(jīng)末梢，位于皮下，多發(fā)是特點(diǎn)。瘤體小，可推動，質(zhì)地堅韌，界線清楚，沒有包膜。切面灰白色、半透明狀。

　　脂肪肉瘤，惡性神經(jīng)鞘瘤、惡性黑色素瘤等，為體表常見惡性瘤。與良性腫瘤難以用一般方法區(qū)分，只有病理細(xì)胞學(xué)檢查方可鑒診。因而對體表小瘤切莫掉以輕心，特別是對突然長大，或局部有顯性反應(yīng)時，應(yīng)及時就診。

　　對于脂肪瘤的治療，西醫(yī)除了手術(shù)外，還沒有其他好的辦法，但手術(shù)治療的弊端是易復(fù)發(fā)，把瘤體切除后還會再長。而且對于多發(fā)的脂肪瘤患者來說，手術(shù)更是沒法全部消除。

　　脂肪瘤、錯構(gòu)瘤以發(fā)病率高、癌變率高、復(fù)發(fā)率高、部位廣泛、手術(shù)困難、并發(fā)癥多等為特點(diǎn)，國內(nèi)外均沒有特效療法，從而使眾多的脂肪瘤、錯構(gòu)瘤患者因缺乏正確有效治療而引起瘤體生長過快、瘤體破裂出血、臟腑功能損害、組織細(xì)胞壞死甚至癌變。在治療中，很多患者歷經(jīng)多次手術(shù)，形成了脂肪瘤、錯構(gòu)瘤“越做越多、越做越廣、越做越大”的局面。也有很多患者采用中醫(yī)治療，但因很多非�？漆t(yī)生不了解脂肪瘤、錯構(gòu)瘤的病因、機(jī)理，只重視對現(xiàn)有瘤體消炎止痛、軟堅散結(jié)，從而出現(xiàn)了脂肪瘤、錯構(gòu)瘤“消掉一個、長出兩個;消失兩個、重長一批”的現(xiàn)象。