縱隔腫瘤是一組起源于縱隔的腫瘤，包括胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、支氣管囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、淋巴肉瘤、惡性淋巴瘤、心包囊腫、脂肪瘤、神經(jīng)原性腫瘤、食管囊腫等，以良性者居多�；チ龆嘁�(jiàn)于30歲以下，其余均多發(fā)生在40歲以上�？v隔腫瘤除淋巴肉瘤和惡性淋巴瘤多數(shù)預(yù)后良好。
以手術(shù)為主要治療方法。原發(fā)性縱隔腫瘤，無(wú)論良性、惡性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早行手術(shù)切除。其他的治療方法有化療、放療、中醫(yī)中藥治療、生物治療等。
急性前縱隔膿腫臨床很少見(jiàn)，是一種發(fā)展迅速的致死性疾病，病死率為40%～50%。咽旁隙、咽后隙、口底感染向下蔓延是急性前縱隔膿腫的常見(jiàn)原因。
頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，主要有氣管前間隙、內(nèi)臟血管間隙和內(nèi)臟血管后隙，內(nèi)部含有疏松的結(jié)締組織和豐富的血管，氣管、食管及大血管之間充滿疏松的結(jié)締組織及大量的淋巴組織，向上與頸部筋膜間隙相通。感染灶容易擴(kuò)散，并且由于胸內(nèi)負(fù)壓及重力的作用頸部膿腫易向下蔓延而累及縱隔或胸腔，我們所說(shuō)的前縱隔為氣管前間隙。
由于縱隔內(nèi)復(fù)雜的病理生理改變和神經(jīng)感受器的受累以及縱隔內(nèi)許多重要器官的受累，而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。細(xì)菌及毒素的大量吸收，導(dǎo)致全身中毒癥狀。因此，對(duì)有咽痛史伴頸部腫脹及胸部癥狀者，應(yīng)考慮縱隔感染和膿胸的可能性。常規(guī)行胸部X線或CT檢查，能有效顯示早期縱隔感染，確定手術(shù)引流范圍及追蹤療效。手術(shù)引流、清除壞死組織是治療的重要手段，同時(shí)須應(yīng)用有效抗生素控制膿毒敗血癥，膿腫多為需氧菌和厭氧菌混合感染。宜首選廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物，然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)調(diào)整抗生素的應(yīng)用。由于縱隔內(nèi)大血管及重要臟器多，感染時(shí)組織水腫明顯，手術(shù)時(shí)操作應(yīng)輕柔仔細(xì)，引流物應(yīng)質(zhì)地柔軟，以免磨損大血管導(dǎo)致血管破裂大出血及損傷其他臟器。 |
