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【GB 15984—1995】
霍亂是由01群和0139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是發(fā)病急、傳播快、波及面廣、危害嚴(yán)重的甲類傳染病，也是當(dāng)今三種國(guó)際檢疫傳染病中最嚴(yán)重的一種。 根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》的規(guī)定，制定本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
1 主題內(nèi)容與適用范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了霍亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病人、疫點(diǎn)、疫區(qū)的處理原則等，并推薦了對(duì)霍亂的病原學(xué)檢查、血清免疫學(xué)檢查、霍亂弧菌的鑒定和分型方法以及對(duì)病人的補(bǔ)液療法等。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)衛(wèi)生防疫、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)由01群和0139群霍亂弧菌引起的霍亂的診斷和處理。
2 診斷原則
根據(jù)夏秋季節(jié)霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有腹瀉，伴有嘔吐，從糞便或吐瀉物檢出01群或0139群霍亂弧菌或血清檢查對(duì)01群或0139群霍亂弧菌的抗體有明顯升高者予以診斷。病人的臨床癥狀可由輕度到重度不等。
3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
3.1 疑似霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)
a.凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前。
b.霍亂流行期間有明確接觸史(如同餐、同住或護(hù)理者等)，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無(wú)其他原因可查者。 具有上述項(xiàng)目之一者診斷為疑似霍亂。
3.2 確定診斷標(biāo)準(zhǔn)
a. 凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)01群或0139群霍亂弧菌陽(yáng)性；
b. 霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀(見(jiàn)3.1a)，糞便培養(yǎng)01群和0139群霍亂弧菌陰性，但無(wú)其他原因可查者；
c. 在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定，如血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上或殺弧菌抗體測(cè)定呈8倍以上增長(zhǎng)者；
d. 在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)檢出01群或0139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。
臨床診斷：具備b。
確診病例：具備a或c或d。
4 臨床分型標(biāo)準(zhǔn)
4.1 輕型
僅有腹瀉癥狀，極少伴嘔吐，大便一天少于10次，大便性狀為軟便、稀便或黃水樣便，個(gè)別患者糞便帶粘液或血，皮膚彈性正�；蚵圆�，大多數(shù)患者能照常進(jìn)食及起床活動(dòng)，脈搏、血壓、尿量均正常。
4.2 中型
腹瀉次數(shù)一日10～20次，精神表現(xiàn)淡漠，有音啞，皮膚干而缺乏彈性，眼窩下陷，有肌肉痙攣，脈搏細(xì)速，血壓(收縮壓)兒童＜9.33kPa(＜70mmHg)，成人12～9.33kPa(90～70mmHg)，尿量每日＜400mL，脫水程度相當(dāng)體重兒童為5％～10％，成人為4％～8％。
4.3 重型
腹瀉次數(shù)一日20次以上，極度煩躁甚至昏迷，皮膚彈性消失，眼窩深凹，明顯發(fā)紺，嚴(yán)重肌肉痙攣，脈搏微弱而速，甚或無(wú)脈，血壓(收縮壓)兒童＜6.67kPa(＜50mmHg)，成人＜9.33kPa(＜70mmHg)或測(cè)不到等循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，尿量每日＜50mL或無(wú)尿，脫水程度兒童相當(dāng)于體重10％以上，成人8％以上。
4.4 中毒型(干性霍亂)
為一較罕見(jiàn)類型，起病后迅速進(jìn)入休克狀態(tài)，無(wú)瀉吐或?yàn)a吐較輕，無(wú)脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。
5 治療原則
5.1 按甲類傳染病隔離治療。危重病人應(yīng)先就地?fù)尵龋∏榉�(wěn)定后在醫(yī)護(hù)人員陪同下送往指定的隔離病房。確診與疑似病例應(yīng)分開(kāi)隔離。
5.2 輕度脫水病人，以口服補(bǔ)液為主�？诜a(bǔ)液治療方法可參考附錄D的D1章。
5.3 中、重型脫水病人，須立即進(jìn)行靜脈輸液搶救，待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后改為口服補(bǔ)液。輸液治療方法可參考附錄D的D2章。
5.4 在液體療法的同時(shí)，給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期。可根據(jù)藥品來(lái)源及引起流行的霍亂弧菌對(duì)抗菌藥物的敏感性，選定一種常用抗菌藥物，連服3天。常用抗菌藥物及劑量可參考附錄E。
6 解除隔離標(biāo)準(zhǔn)
6.1 停服抗菌藥物后，連續(xù)二天糞便培養(yǎng)(如無(wú)糞便，可用肛拭子從直腸取糞便)未檢出霍亂弧菌者解除隔離。
6.2 患者經(jīng)治療癥狀消失后，如無(wú)大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病日起，住院隔離不得少于七天。
6.3 慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)七天陰性，每周培養(yǎng)膽汁一次，連續(xù)兩次陰性者可解除隔離，但尚需進(jìn)行流行病學(xué)觀察。
7 疫點(diǎn)疫區(qū)處理
疫點(diǎn)疫區(qū)的劃定及處理的目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和管理傳染源，切斷傳播途徑，迅速控制疫情。對(duì)從首例病人檢出的埃爾托型霍亂弧菌應(yīng)及時(shí)做噬菌體－生物分型。如為流行株要及時(shí)劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)，并按下列規(guī)定處理。如為非流行株，按一般腹瀉病菌處理。
7.1 疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定
a. 疫點(diǎn)：指與病人、疑似病人或帶菌者同一門(mén)出入的住戶或與其生活有密切關(guān)系的若干戶為范圍。
b. 疫區(qū)：根據(jù)疫點(diǎn)的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點(diǎn)來(lái)劃定。一般在農(nóng)村以一個(gè)村或幾個(gè)村、一個(gè)鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個(gè)或幾個(gè)居委會(huì)或一個(gè)街道為范圍。
7.2 疫點(diǎn)處理
a. 疫情報(bào)告：責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人或帶菌者時(shí)，城鎮(zhèn)于6h內(nèi)，農(nóng)村于12h內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出傳染病卡。
b. 隔離治療傳染源：病人、疑似病人和帶菌者要立即就地隔離治療。轉(zhuǎn)送病人時(shí)對(duì)途中污染的物品、地面和運(yùn)送病人的工具要隨時(shí)消毒處理。
c. 疫點(diǎn)消毒：做好隨時(shí)消毒和終末消毒。對(duì)病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過(guò)的環(huán)境、物品、飲用水進(jìn)行消毒。
d. 驗(yàn)便：對(duì)疫點(diǎn)內(nèi)所有人員，自開(kāi)始處理之日起每日驗(yàn)便一次。第一次采便應(yīng)在服藥前進(jìn)行。
e. 病家和密切接觸者預(yù)防服藥：可根據(jù)藥敏試驗(yàn)情況和藥物來(lái)源選擇一種抗菌藥物，連服2天。常用抗菌藥物及服用劑量參考附錄E。
7.3 疫點(diǎn)的解除：在傳染源隔離后，疫點(diǎn)內(nèi)所有人員驗(yàn)便連續(xù)兩次陰性，無(wú)續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時(shí)可予以解除。如無(wú)糞檢條件，自疫點(diǎn)處理后5日內(nèi)無(wú)新病例出現(xiàn)時(shí)亦可解除。
7.4 疫區(qū)處理：加強(qiáng)飲用水消毒和水源管理、飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理、做好糞便管理、改善環(huán)境衛(wèi)生。及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源，按7.2規(guī)定處理，防止傳播。
附加說(shuō)明：
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出。
本標(biāo)準(zhǔn)由中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院流行病學(xué)微生物學(xué)研究所負(fù)責(zé)起草。
本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人張樹(shù)波、張邁侖、于長(zhǎng)水。
本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部委托技術(shù)歸口單位衛(wèi)生部傳染病防治監(jiān)督管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。 |
