治療原則

　　要堅持預(yù)防隔離與藥物治療并重、対因治療與對癥治療并重的原則。基本原則包括及早應(yīng)用抗流感病毒藥物，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，加強支持治療，預(yù)防和治療并發(fā)癥，以及合理應(yīng)用對癥治療藥物等。

　　抗流感病毒藥物治療

　　在發(fā)病36小時或48小時內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療。雖然有資料表明發(fā)病48小時后使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑亦可以有效，但是大多數(shù)研究證明早期治療療效更為肯定。

　　應(yīng)用指征

　　(1)推薦使用：

　�、俜矊嶒炇也≡瓕W(xué)確認或高度懷疑流感、且有發(fā)生并發(fā)癥高危因素的成人和兒童患者，不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)以及流感病情嚴重程度，都應(yīng)當(dāng)在發(fā)病48小時內(nèi)給予治療。

　�、趯嶒炇掖_認或高度懷疑流感以及需要住院的成人和兒童患者，不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)，如果發(fā)病48小時后標(biāo)本流感病毒檢測陽性，亦推薦應(yīng)用抗病毒藥物治療。

　　(2)考慮使用：

　　①臨床懷疑流感存在并發(fā)癥高危因素、發(fā)病>48小時病情沒有改善和48小時后標(biāo)本檢測陽性的成人和兒童流感門診患者。

　�、谂R床高度懷疑或?qū)嶒炇掖_認流感、沒有并發(fā)癥危險因素、發(fā)病48小時的患者也可以從抗病毒治療獲益，但其安全性和療效尚無前瞻性研究評價。

　　具體藥物

　　(1)神經(jīng)氨酸酶抑制劑:作用機制是阻止病毒由被感染細胞釋放和入侵鄰近細胞，減少病毒在體內(nèi)的復(fù)制,對甲、乙型流感均具活性。在我國上市的有兩個品種，即奧司他韋和扎那米韋(具體治療或預(yù)防劑量見表1)。大量臨床研究顯示，神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療能有效緩解流感患者的癥狀，縮短病程和住院時間，減少并發(fā)癥，節(jié)省醫(yī)療費用，并有可能降低某些人群的病死率，特別是在發(fā)病48小時內(nèi)早期使用。

　　奧司他韋為口服劑型，批準用于>1歲兒童和成人，5歲(英國)或7歲(美國)兒童和成人，對照研究證明它與奧司他韋療效沒有差別。偶可引起支氣管痙攣和過敏反應(yīng)，對有哮喘等基礎(chǔ)疾病的患者要慎重，其他不良反應(yīng)較少。

　　(2)M2離子通道阻滯劑：阻斷流感病毒M2蛋白的離子通道，從而抑制病毒復(fù)制,但僅對甲型流感病毒有抑制作用。包括金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)兩個品種(具體治療或預(yù)防劑量見表1)。神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)有神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中和輕度頭痛等，多見于金剛烷胺;胃腸道反應(yīng)有惡心、嘔吐，大多比較輕微，停藥后可迅速消失。此兩種藥物易發(fā)生耐藥

　　(3)兒童用藥劑量與成人不同(具體治療或預(yù)防劑量見表1)，療程相同。在緊急情況下，對于大于3個月嬰兒可以使用奧司他韋。即使時間超過48小時，也應(yīng)進行抗病毒治療。