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【概述】
傷寒是由傷寒桿菌引起的一種急性腸道傳染病，一年四季均可發(fā)病，但以夏秋季為多，特別是衛(wèi)生條件差的地區(qū)，洪水、戰(zhàn)爭、地震等自然災(zāi)害會使本病大流行。
此病的傳染源為傷寒病人及帶菌者，他們的大便、尿、嘔吐物等排泄物，直接或間接污染水或食物，引起疾病傳播，水源污染可能會造成爆發(fā)流行。病后可獲持久免疫，只有2%左右可再次發(fā)病。
本病的典型表現(xiàn)為持續(xù)高熱、腹痛、便秘或腹瀉、肝脾腫大、白細(xì)胞低下，部分病人出現(xiàn)皮疹及脈搏相對緩慢，少數(shù)病人發(fā)生腸出血、腸穿孔或傷寒性肝炎等并發(fā)癥。
【臨床表現(xiàn)】
本病的潛伏期一般為10-15天，大多數(shù)病人起病緩慢，開始多出現(xiàn)周身無力、不適、食欲差、腰酸背痛等類似感冒的癥狀，只有少數(shù)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降、昏迷等急性癥狀。
典型傷寒自然病程約4--5周，而不典型傷寒則病程長短不等，輕型1—2周可愈，重癥患者癥狀重、并發(fā)癥多，如不及時搶救，可能在1—2周內(nèi)死亡。
一、典型傷寒
發(fā)病初期，會出現(xiàn)低熱、周身不適、頭痛、咽痛、咳嗽、惡心、食欲不振等癥狀。體溫呈梯形上升，一周左右升至39--40℃。
由于持續(xù)2-3周的39-40℃的高熱,病人極度虛弱，神情淡漠，反應(yīng)遲鈍。還可出現(xiàn)昏睡、精神錯亂，腹痛、腹瀉、便血、肝脾腫大、肝功能異常等表現(xiàn)。而對于高熱的病人并不是脈搏加快反而是脈搏緩慢的情況，這種情況是傷寒病人特征性的表現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計約有30-40%患者出現(xiàn)相對緩脈。部分病人還會在前胸和上腹部出現(xiàn)2-5mm大小、紅色的玫瑰疹，數(shù)目常不到20個，2-4天后消退，但可再發(fā)。
一般在發(fā)病的第3周，出現(xiàn)體溫下降，則病情開始改善。第4周后體溫漸恢復(fù)正常，癥狀和體征也隨之消失，但全身狀況的恢復(fù)約需1個月左右。
二、不典型傷寒
對于輕型傷寒，不僅病程短，一般1—2周就可痊愈，發(fā)病時癥狀也較輕，多不出現(xiàn)相對緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹等特征性表現(xiàn)，此種情況多發(fā)生于曾預(yù)防接種者有部分免疫力的人及小孩；有些病人病情輕微，仍能堅持日常工作，往往因突發(fā)腸出血、腸穿孔時才發(fā)現(xiàn)患有傷寒；有些病人只出現(xiàn)長期發(fā)熱，可持續(xù)數(shù)月，但卻無明顯腹痛、腹瀉、肝脾腫大、脈緩的癥狀，此種情況多發(fā)生于免疫功能較低的人；重癥患者則急驟高熱、寒戰(zhàn)、脈快、血壓下降、精神錯亂、昏迷、全身出血等。如不及時搶救則可能出現(xiàn)生命危險。
三、兒童傷寒的特點(diǎn)
兒童年齡越小，發(fā)病越不典型，輕病者多，一般發(fā)熱不規(guī)律、多嘔吐及腹瀉，但中毒癥狀輕、無相對緩脈、玫瑰疹也較少見、脾大不明顯，病程較短，易并發(fā)支氣管炎和支氣管肺炎，但較少發(fā)生腸出血和腸穿孔。
嬰兒傷寒則重癥多，多起病急驟、高熱、驚厥、腹脹、嘔吐等，病死率較高。
四、老年傷寒特點(diǎn)
老年患者發(fā)病癥狀多不典型，體溫不高，神經(jīng)和心血管系統(tǒng)癥狀較嚴(yán)重，易并發(fā)支氣管炎及心功能不全，病情恢復(fù)較慢，病死率高。
五、復(fù)發(fā)與再燃
復(fù)發(fā)是指本病的臨床癥狀消失1-2周后又重出現(xiàn)，已轉(zhuǎn)陰的血培養(yǎng)又呈陽性。而再燃則是指發(fā)病2-3周時，體溫逐漸下降而尚未正常時重又升高，持續(xù)5-7天后方正常。此間血培養(yǎng)常陽性。
這兩種情況的發(fā)生與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r，潛伏在膽囊、骨髓、腸系膜淋巴結(jié)壞死中心或巨噬細(xì)胞內(nèi)的傷寒桿菌又大量繁殖，再次侵入血循環(huán)而再次出現(xiàn)癥狀。
【并發(fā)癥】
1、 腸出血、腸穿孔：這兩種并發(fā)癥約占總發(fā)病人數(shù)的2%。多在病程的第2-3周發(fā)生，也可在病情恢復(fù)期發(fā)生。
2、 傷寒病人極易發(fā)生多臟器功能損害，如：中毒性心肌炎、中毒性腦病、中毒性肝炎、腎功能損害，多于患病后1—3周發(fā)生。 |
