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任何原因引起的呼吸功能嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，從而發(fā)生一系列病理、生理變化和臨床表現(xiàn)的綜合，稱為呼吸衰竭。
1、病因與機(jī)理
（1）所了管、支氣管疾病：如氣管炎 target=_blank>慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。
（2）肺部疾�。喝�肺氣腫、肺心病、肺纖維化等。
（3）胸廓疾�。喝缧乩巍⒏邏盒�氣胸等。
（4）呼吸中樞病變：如腦部炎癥、損傷、腫瘤等。
（5）[神經(jīng)肌肉疾�。喝缂顾杌仲|(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎等。
（4）其他：如成人呼吸窘迫綜合征，高原性低氧血癥，胸部手術(shù)引起的通氣限制等。
上述各類疾病可導(dǎo)致肺泡通氣不足，肺內(nèi)氣體彌散障礙，通氣/血流比例失調(diào)和靜動(dòng)脈分流量增加發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。
2、分類與分型
（1）分類：根據(jù)起病的緩急分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。
（2）分型：根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹煞譃棰裥?a href="http:///neike/huxi/huxisj/" target="_blank">呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。
①Ⅰ型呼吸衰竭為低氧血癥型，PaO2〈8kPa(60mmHg)，PaCO2正�；蚪档汀�
②Ⅱ型呼吸衰竭為高碳酸血癥型，PaO2〈8kPa，PaO2〉6.67kPa(50mmHg)。
3、臨床表現(xiàn)
（1）原發(fā)病的表現(xiàn)。
（2）呼吸困難：輕者僅感呼吸費(fèi)力，重者呼吸窘迫，加深加快，呼吸中樞受累表現(xiàn)呼吸節(jié)律的異常，如潮氏呼吸，間停呼吸等。
（3）紫紺：當(dāng)PaO2〈6.67kPa(50mmHg）時(shí)，一般可見(jiàn)到紫紺。
（4）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：缺氧可引起判斷力減退，輕度共濟(jì)失調(diào)，焦慮不安、失眠、眩暈等，高碳酸血癥可引起頭痛、嗜睡、昏迷、肌肉震顫和顱內(nèi)壓升高等。
（5）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：缺氧和二氧化碳潴留可引起心律不齊和血壓的改變。
（6）其他：可出現(xiàn)消化道出血、肝腎功能損害，彌漫性血管內(nèi)凝血等表現(xiàn)。
診斷
（1）原發(fā)肺、胸疾患的臨床表現(xiàn)與誘發(fā)因素。
（2）呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。
（3）動(dòng)脈血液氣體分析測(cè)定，顯示低氧血癥和/或高碳酸血癥。
5、治療與護(hù)理
其原則是治療基礎(chǔ)疾病又誘發(fā)因素，采取積極有效的措施，緩解缺氧與二氧化碳潴留，防止并發(fā)癥。Ⅰ型呼吸衰竭旨在糾正缺氧，Ⅱ型呼吸衰竭還需提高肺泡通氣量。因此，保持呼吸道通暢，積極控制感染和合理給氧是治療和護(hù)理呼吸衰竭的主要措施。
（1）一般護(hù)理：此類患者病情危重，病情變化快，常需要特別護(hù)理。。
①作好基礎(chǔ)護(hù)理。要重視口腔、皮膚的護(hù)理防止并發(fā)細(xì)菌感染，加重病情，予防醫(yī)源性感染
②為了便于搶救，應(yīng)住單間，并保持病室空氣新鮮，溫度與濕度適宜。備好各種搶救物品和藥品，如呼吸器、吸引器、氣管插管、氣管切開包，呼吸興奮劑、強(qiáng)心利尿劑等。
③保證營(yíng)養(yǎng)攝入，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。對(duì)昏迷或吞咽障礙的病人，應(yīng)首先考慮鼻飼。胃腸功能差的病人，可用靜脈高營(yíng)養(yǎng)。
④禁用或慎用鎮(zhèn)靜劑，以防抑制呼吸。
（2）保持呼吸道通暢：
①稀釋痰液。
②刺激咳嗽。
③輔助排痰�？山獬龤獾雷枞�。
④支氣管擴(kuò)張劑的使用。靜脈輸入氨茶堿，擴(kuò)張小支氣管，使呼吸道通氣增加，應(yīng)注意速度不宜過(guò)快，濃度不宜過(guò)高，否則可出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常，甚至心室顫動(dòng)。
（3）呼吸興奮劑的使用及觀察：呼吸衰竭的病人呼吸中樞對(duì)二氧化碳的興奮性降低，此時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑呼吸中樞，增加通氣量，改善肺泡通氣換氣功能達(dá)到糾正缺氧，促使二氧化碳排出的目的�？衫骺芍苯优d奮呼吸中樞和通過(guò)刺激頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器，反向性興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。用藥中注意劑量不可過(guò)大，如果出現(xiàn)多汗、嘔吐、面潮紅、面肌抽搐、煩燥不安時(shí)要減少用量，減慢速度。洛貝林可刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反向性興奮呼吸中樞，作用快，副作用少，維持時(shí)間短（數(shù)分鐘至半小時(shí)），過(guò)量時(shí)可致心動(dòng)過(guò)速，呼吸麻痹、血壓下降等。氨茶堿除有利尿、解痙、降低肺動(dòng)脈高壓作用外，還有興奮呼吸中樞作用，劑量過(guò)大可引起惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速，若有條件可以抽血監(jiān)測(cè)藥物濃度。靜脈搏滴入時(shí)宜緩慢，以防心律紊亂。
（4）給氧：合理的氧療是治療呼吸衰竭的重要手段，在保持呼吸道通暢的前提下，吸氧可以糾正低氧血癥，減輕心臟負(fù)荷。
①Ⅰ型呼吸衰竭無(wú)二氧化碳潴留，中樞對(duì)二氧化碳有正常的反應(yīng)性，根據(jù)缺氧的輕、中、重度程度，可分別給予低濃度到高濃度吸氧，即1～5L/分。
②Ⅱ型呼吸衰竭病人低氧伴有二氧化碳潴留，呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，主要靠缺氧來(lái)刺激，只能采取控制性給氧，即持續(xù)低流量吸氧，1～2L/分。
③若急性呼吸衰竭，如呼吸心跳驟停、電擊、溺水、中毒后呼吸抑制，成人呼吸窘迫綜合征等，應(yīng)給予50%以上高濃度氧或行高壓氧治療。
總之，合理的氧療可緩解癥狀，反之則產(chǎn)生毒副反應(yīng)，甚至危及生命。密切觀察病情變化，注意病人的神志、呼吸頻率和節(jié)律、紫紺程度、脈搏、心律和血壓的變化，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察腎功能和心功能情況，注意嘔吐物及大便的顏色、性狀、如發(fā)現(xiàn)有消化道出血，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生采取相應(yīng)措施。倘若病人經(jīng)吸氧仍不能糾正低氧血癥和二氧化碳潴留，則應(yīng)考慮使用呼吸器治療。
（5）氣管插管和氣管切開的護(hù)理：對(duì)于經(jīng)過(guò)積極治療和處理，病情仍趨于加重者，應(yīng)予氣管插管或氣管切開，并行輔助通氣。氣管插管為分泌物吸出提供了有效的急救措施。
①氣管插管或氣管切開固定要牢固，松緊適宜，防止脫落或扭曲。
②保持氣管切開傷口處清潔，每日更換敷料1～2次，如疑有感染，需作局部細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。
③充氣氣囊每4小時(shí)放氣一次，以防止氣囊長(zhǎng)期壓迫氣管粘膜，引起潰瘍或壞死。為防止氣囊以上部位分泌物流入下氣道，加重感染，氣囊放氣之前應(yīng)吸凈口咽部的分泌物。
④吸痰時(shí)要注意無(wú)菌操作，每根吸痰管只用一次，用畢煮沸消毒。吸痰動(dòng)作要輕柔、迅速，避免粘膜損傷，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，以免加重缺氧。痰液粘稠時(shí)，吸痰前先注入生理鹽水3～5ml，以稀釋痰液。吸痰后可滴入抗生素以防止感染。
⑤氣管插管或氣管切開后，上呼吸道的濕化作用喪失，吸入氣體必須加溫濕化，可采用蒸氣或超聲霧化吸入等措施，防止痰液干燥結(jié)痂。
（6）濫測(cè)血液氣體分析與電解質(zhì)，及時(shí)糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂。應(yīng)熟練掌握采取動(dòng)脈血的方法和注意事項(xiàng)。
（7）防止誤吸：呼吸衰竭的病人全身衰弱或因神志不清，口咽部分泌物或嘔吐物吸入氣道，造成吸入性肺炎或肺不張。為了防止誤吸，神志清醒的病人在進(jìn)食時(shí)采取半坐臥位或坐位，減少食物嗆入氣管的機(jī)會(huì)。如有吞咽障礙或昏迷病人采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸凈口咽部位的分泌物，可給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃中，每次鼻飼量要少，推注速度要慢。選用帶氣囊的氣管插管或切開，氣囊充氣后可防止分泌物或嘔吐物吸入肺內(nèi)。
急性呼吸衰竭時(shí)，及時(shí)去除原發(fā)病或誘因，可以緩解病情。慢性呼吸衰竭經(jīng)治療一般可以緩解病情，關(guān)鍵是預(yù)防。要積極治療導(dǎo)致呼吸衰竭的疾病。治療休克和嚴(yán)重感染時(shí)，要控制輸液速度和出入量平衡，避免長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧，是防止急性呼吸衰竭的有效措施。
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