急性呼吸衰竭系指各種原因引起的急性通氣和換氣功能障礙，以嚴重缺氧和二氧化碳潴留為主要特征。

    急性呼吸衰竭臨床以氣息喘促，加深加快，時而歇止，或氣促而息微，時而深大，時而淺表，時斷時續(xù)，甚則呼吸殆停為主要臨床特征。

    病 因

    西醫(yī)病因

    引起呼衰的病因很多，肺炎、肺不張等呼吸系統(tǒng)疾病引起者最為常見。其他系統(tǒng)疾病，如腦干病變、格林-巴利綜合征、溺水、中毒等也可引起呼衰。

    發(fā)病機理

    急性呼吸衰竭主要分為中樞性和周圍性兩種。中樞性呼吸衰竭是因呼吸中樞的病變，呼吸運動發(fā)生障礙，呼吸節(jié)律的改變，通氣功能障礙出現(xiàn)呼吸衰竭。周圍性呼吸衰竭是因呼吸器官的嚴重病變或呼吸肌麻痹，導(dǎo)致通氣和換氣功能均出現(xiàn)障礙。在臨床上這兩種呼吸衰竭可以同時存在，最終均可導(dǎo)致低氧血癥和酸中毒，影響人體的正常代謝。缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒，可導(dǎo)致腦功能受損，出現(xiàn)腦水腫，使通氣量減少，加重缺氧和呼吸性酸中毒。缺氧及呼吸性酸中毒亦可導(dǎo)致心肌功能及腎功能受損，影響代謝產(chǎn)物的排出，加重酸中毒，構(gòu)成惡性循環(huán)。故臨床上一旦確診此病，應(yīng)積極搶救，否則將會造成各重要臟器的不可逆損傷，危及患兒生命。

    病機探微

    急性呼吸衰竭為小兒常見的危重急癥，是許多嚴重疾病并發(fā)的危篤證候，致病原因極其復(fù)雜。發(fā)病機理常見兩個方面，一為病邪侵入機體，邪熱傳里，致毒熱熾盛，邪盛內(nèi)閉，陽氣郁滯；另一為陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微，致陽氣閉塞，氣機受阻。小兒為純陽之體，常以熱癥為主，又體屬稚陰稚陽，營衛(wèi)空虛，肌腠不密，一旦疫疬毒邪流行，則常易感染傳變，致風火痰熱熾盛，熱毒內(nèi)閉，陽氣郁滯，形成閉證。若毒熱泛濫，更波及其他器官，津氣虧耗，心氣衰竭，終至發(fā)展為陰絕陽衰，元氣散脫。由于痰、瘀、熱、風為本病主要病機，所以清熱利痰，化瘀熄風應(yīng)作為本病的立法基礎(chǔ)。

    診 斷

    中醫(yī)診斷

    辨 證:

    本病多表現(xiàn)為本虛標實，虛實錯雜之象。由于體質(zhì)及病程階段不同，患者虛實，兼證的情況迥異，當根據(jù)具體情況進行辨證。同時，在傳統(tǒng)辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學辨病始為周全。因原發(fā)疾病不同，其病理及治療用藥各有差異。

    1.痰瘀阻肺

    主證：咳喘明顯，呼吸氣促、痰稠不易咯出，神疲乏力，唇青舌紫、苔黃，脈滑。

    分析：本證多因肺氣失宣、痰濁內(nèi)阻所致。痰阻肺氣，肺失宣達，氣逆上沖，而見咳喘、呼吸氣促。肺氣虛，血行澀滯，百脈皆瘀，故見唇青舌紫等血瘀之象。

    2.里熱熾盛

    主證：高熱，頭痛，煩躁不安，嘔吐，呼吸急促，可見抽搐，神昏，舌質(zhì)紅絳而干，苔黃，脈滑數(shù)。

    分析：本證多由于熱毒熾盛而致。熱盛于內(nèi)，故見高熱煩躁。熱毒引動肝風，可見抽搐。熱毒囂張，邪陷心包，可見神昏。

    3.溫毒內(nèi)閉

    主證：高熱，神志迅速轉(zhuǎn)入昏迷，煩躁譫妄，面色青紫，唇指發(fā)紺，喉內(nèi)痰鳴，呼吸不整，快慢深淺不勻，或見抽搐頻繁，角弓反張，雙目斜視，瞳孔不等，舌絳少苔，脈滑數(shù)。

    分析：本證多因邪毒熾盛，痰熱內(nèi)閉所致。清竅被阻，陽氣郁滯，氣機失暢，故見神昏譫妄。陰絕陽衰，元氣散脫，故見呼吸節(jié)律不整。若熱毒引動肝風，肝風內(nèi)動，則見抽搐。

    4.陰絕陽衰

    主證：多為晚期重癥，見高熱或體溫不升，神志昏迷，面色晦暗，皮膚發(fā)花，四肢厥冷，唇指發(fā)紺，呼吸微弱，舌質(zhì)淡或紫暗，少苔，脈微細欲絕。

    分析：本證多由于邪熱熾盛，里熱傷陰，陰液大傷，致真陰耗竭，臟腑陰傷，陽無所附，使正氣大傷，真陽亦竭，則五臟六腑的功能衰敗，陰絕陽衰，而見諸癥。

    西醫(yī)診斷

    診斷標準：

    一、臨床診斷

    根據(jù)動脈血 (或動脈化毛細血管血)血氣分析作出診斷，比較可靠。

    1.呼吸功能不全：PaO25.99kPa，SaO25.99kPa(45mmHg)，SaO27.98kPa，pH下降至7.3以下，且經(jīng)治療無效者；④呼吸驟停或即將停止。