為胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中，通過血行傳播或羊水感染所致，多與產(chǎn)前、產(chǎn)時因素有關(guān)，其臨床表現(xiàn)與出生后感染性肺炎不同。
【病因】
１．血行傳播途徑 母孕期受病毒（如巨細胞病毒、單純皰疹病毒、風疹病毒等）、原蟲（如弓形蟲�。�、細菌等感染，病原體經(jīng)血行通過胎盤、羊膜侵襲胎兒。
２．通過羊水感染 羊膜早破２４ｈ以上或羊膜絨毛膜炎時，產(chǎn)道內(nèi)細菌如大腸桿菌、克雷白菌、李斯特菌、Ｂ族鏈球菌等上行導致感染，或胎兒在產(chǎn)前、產(chǎn)時吸入污染羊水而致病。
【臨床表現(xiàn)】
�。保a(chǎn)前感染 多在娩出后２４ｈ以內(nèi)發(fā)病，嬰兒出生時多有窒息，復蘇后可見呼吸快、呻吟、體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)差，逐漸出現(xiàn)肺啰音等表現(xiàn)。血行感染者常缺乏肺部體征，而以黃疸、肝脾大、腦膜腦炎等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)為主。Ｘ線胸片常顯示間質(zhì)性肺炎改變。臍血ＩｇＭ可＞２００～３００ｍｇ／Ｌ，特異性ＩｇＭ增高則更有診斷價值。通過羊水感染者，在國內(nèi)以大腸桿菌等腸道桿菌為主，常有明顯的呼吸困難和肺部啰音，Ｘ線胸片多顯示支氣管肺炎改變。
�。玻a(chǎn)時感染 分娩過程中的感染需經(jīng)過數(shù)日至數(shù)周潛伏期后始發(fā)病，如細菌性肺炎常在生后３～５ｈ發(fā)病，Ⅱ型皰疹病毒感染多在分娩后５～１０ｄ出現(xiàn)癥狀，而衣原體潛伏期則長達３～１２周。產(chǎn)時感染的肺炎患兒因病原不同而臨床表現(xiàn)常差別較大，且容易發(fā)生全身感染。
【實驗室檢查】
產(chǎn)前感染嬰兒出生時周圍血白細胞可正常，或＜５×１０９／Ｌ，或＞２０×１０９／Ｌ。臍血ＩｇＭ＞２００～３００ｍｇ／Ｌ，或特異性ＩｇＭ增高者對產(chǎn)前感染有診斷意義。生后立即進行胃液涂片查找白細胞與病原體；或取血樣、氣管分泌物等進行涂片、培養(yǎng)、對流免疫電泳等檢測，均有助于病原學診斷。
【治療】
除保暖、供氧等外，應(yīng)針對不同病原予以抗生素治療：大腸桿菌等腸道桿菌肺炎可用丁胺卡那霉素和氨芐青霉素；重癥或耐藥感染者可用第３代頭孢菌素；李斯特菌肺炎可用氨芐青霉素；衣原體肺炎首選紅霉素；單純性皰疹肺炎可用阿糖腺苷或無環(huán)鳥苷靜脈滴注。
|
