[診斷]
1.病史
⑴小兒腹痛病因復(fù)雜，首先應(yīng)熟悉各年齡期小兒腹痛的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：新生兒僅表現(xiàn)為持續(xù)或陣發(fā)性哭吵、兩下肢屈曲、煩躁不安、面色蒼白、出汗、精神萎靡或拒奶。嬰幼兒不會(huì)自述腹痛，或不能確切地陳述腹痛的性質(zhì)、部位及其演變過(guò)程，也僅表現(xiàn)為持續(xù)性或陣發(fā)性哭吵。年長(zhǎng)兒雖能講述腹痛，但定位不準(zhǔn)，多以手指臍部或呻吟不安來(lái)表示。
⑵年齡：小兒腹痛，年齡不同常見(jiàn)原因不一。如嬰兒腸痙攣多見(jiàn)于3周至3個(gè)月小兒，多為喂養(yǎng)不當(dāng)或吞咽空氣過(guò)多引起。小兒腹瀉病、腸套疊、嵌頓性疝則好發(fā)于2歲之內(nèi)，而＜2歲的急性闌尾炎、腸寄生蟲(chóng)病就較少見(jiàn)。年長(zhǎng)兒腹痛多見(jiàn)胃、十二指腸炎、消化性潰瘍、腹型癲癇、過(guò)敏性紫癜、風(fēng)濕病等病癥。
⑶腹痛性質(zhì)：陣發(fā)性腹痛局部喜按、或熱敷后腹痛減輕者常為胃腸、膽管等臟器的痙攣。陣發(fā)性劇痛應(yīng)注意膽道蛔蟲(chóng)、急性出血性小腸炎、急性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸系膜血管栓塞等。持續(xù)性腹痛多為腹腔臟器炎癥，包膜牽引、腹壁臟層受激惹或腹腔腫瘤等所致。輕度隱痛可見(jiàn)于胃十二指腸炎、腸蛔蟲(chóng)癥、腹腔內(nèi)慢性炎癥等。
⑷腹痛部位：各部位的腹痛常示相應(yīng)部位臟器的病變。但要注意有些疾病的轉(zhuǎn)移性疼痛，如闌尾炎初為臍周痛，發(fā)病6～12h后方轉(zhuǎn)為右下闌尾部位疼痛。而大葉肺炎也可表現(xiàn)為右下腹痛而誤認(rèn)為闌尾炎。
⑸腹痛的伴隨癥狀：頻繁的嘔吐伴陣發(fā)性腹痛應(yīng)注意腸梗阻，腹痛伴腹瀉多為腸炎或盆腔炎癥刺激所致，腹痛伴黑便應(yīng)注意上消化道出血、伴暗紅或鮮紅色便者應(yīng)注意腸套疊、過(guò)敏性紫癜、痢疾等。腹痛伴尿頻、血尿應(yīng)注意泌尿系疾患如腎炎、泌尿系感染等。
⑹與全身性疾病所引起腹痛的鑒別：此類腹痛常具有下列特點(diǎn)：①腹痛范圍較彌漫，性質(zhì)較模糊。②腹痛程度一般不劇烈、腹式呼吸不受限。③腹部壓痛點(diǎn)不固定、腹肌緊張不明顯。④常伴有原發(fā)疾病的癥狀：如大葉肺炎的發(fā)熱、咯鐵銹色痰等。但也應(yīng)注意全身疾病合并有腹部病變者。
⑺過(guò)去史：詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)腹部手術(shù)史、過(guò)敏性疾病史、結(jié)核接觸史和結(jié)核病史、排蟲(chóng)史、外傷史等。
2.體檢 有中毒癥狀者以感染可能大，有明顯腸型逆蠕動(dòng)波者提示有腸梗阻存在。腹部觸診注意壓痛部位、腹肌抵抗、異常腫塊的部位、大小、硬度、活動(dòng)度等。叩診肝濁音界消失常示臟器穿孔。腸鳴音亢進(jìn)有腸炎可能，腸鳴音消失應(yīng)警惕腸麻痹。指肛檢查：指診帶血注意腸炎、腸套疊；觸及包塊者應(yīng)注意卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等病癥。
3.檢驗(yàn) 血、尿、便常規(guī)，血淀粉酶、血糖和血電解質(zhì)等檢查。
4.特殊檢查 胸、腹X線檢查，纖維胃鏡、纖維結(jié)腸鏡檢查，腹部B型超聲檢查。有胸、腹腔積液者可行診斷性抽液送檢。疑診腹型癲癇者可行腦電圖檢查。必要時(shí)行CT或MRI檢查。
[治療]
1.病因治療。
2.對(duì)癥治療 可用解痛劑如顛茄類、阿托品等。一般在未明確病因前要盡量慎用或不用止痛藥物。禁忌用嗎啡等強(qiáng)效止痛劑。
3.手術(shù)治療 闌尾炎、腸套疊、嵌頓疝等外科疾患引起的腹痛需手術(shù)治療。
[護(hù)理]
1.按兒科一般護(hù)理常規(guī)。
2.注意觀察記錄腹痛的伴隨癥狀，如腹痛伴有嘔吐的性質(zhì)、嘔吐物量、次數(shù)等。
3.對(duì)腹痛伴有不完全或完全性腸梗阻患兒應(yīng)予胃腸減壓，必要時(shí)應(yīng)暫禁食、禁飲 |
