| 迄今為止，風濕熱活動性的判斷仍是一個困難的問題�；颊呓�(jīng)過一個階段的治療之后，疾病的活動性有所降低，或在一些特殊的臨床癥型如遷延型、亞臨床型的患者，風濕熱活動性的確定，不但對診斷，而且對指導治療和判斷預后均有很重要的意義。傳統(tǒng)采用的指標血沉和 C反應蛋白，遠不能滿足實際需要。因為血沉常在心力衰竭時，或在激素治療后迅速下降至正常，而C反應蛋白僅在疾病早期呈一過性的陽性，這說明他們對判斷風濕活動性意義有限。下面是可以采用的判斷步驟和方法：①近期有無上呼吸道鏈球菌感染。②詳詢病史及細致檢查以發(fā)現(xiàn)輕癥的關節(jié)炎或關節(jié)痛。③系統(tǒng)地監(jiān)測體溫以發(fā)現(xiàn)有無發(fā)熱(尤其是低熱)。④檢查有無心臟炎的存在，注意原有心音、心率、心律和心臟雜音性質有無發(fā)生肯定的變化或出現(xiàn)新的病理性雜音。如收縮期雜音在Ⅱ級以上或新出現(xiàn)舒張期雜音意義較大。⑤注意短期內心功能有無出現(xiàn)進行性的減退或不明原因的心力衰竭。⑥化驗室指標，如血沉、C反應蛋白陰性時應進行其他化驗室檢查。糖蛋白電泳(或粘蛋白)α1或α2可升高，前者提示病情活動性增高，后者提示慢性遷延活動，或疾病仍處于恢復期。CIC的檢測也能較正確反映風濕活動性；在風濕活動時如無其他免疫性疾病同時存在時，CIC可持續(xù)升高。如條件許可應測定抗心肌抗體和PCA試驗�？剐募】贵w在急性期或慢性期風濕活動性增高時可呈陽性。P CA試驗對風濕熱活動期，細胞免疫反應的存在有較高的特異性意義。⑦通過上述各步驟，如風濕活動存在很大的疑點時，可進行抗風濕治療兩周；如病情改善，提示有風濕活動的存在。 |
