小兒腹瀉時，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂是怎樣引起的?

　　小兒生長發(fā)育快，體液代謝也較成人快，嬰幼兒每日水的出入量約為其細(xì)胞外液的1/2，而成人僅1/7。這一方面有利于嬰幼兒養(yǎng)料的輸送和代謝產(chǎn)物的清除，但也有不利的一面。因為體液代謝迅速，故一旦有吐瀉而不能進食，體液即迅速減少，同時因小兒體液調(diào)節(jié)功能不夠成熟，極易發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

　　(1)脫水：由于吐瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其是細(xì)胞外液量減少，導(dǎo)致不同程度的脫水；由于腹瀉時水和電解質(zhì)兩者丟失比例不同，從而引起體液滲透壓的變化，即造成等滲、低滲或高滲性脫水。

　　(2)代謝性酸中毒：臨床上嬰幼兒以代謝性酸中毒為多見。腹瀉時丟失大量堿性物質(zhì)；進食少和腸吸收不良，攝入熱量不足，體內(nèi)脂肪的氧化增加，酮體生成增多(酮血癥)；血容量減少，血液濃縮，組織灌注不良和缺氧，乳酸堆積(乳酸血癥)；以及腎血流量不足，腎功能減低，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物潴留等。由于上述原因，絕大多數(shù)患兒都有不同程度的酸中毒，而且脫水越重，酸中毒也越重。

　　(3)低鉀血癥：人體內(nèi)含鉀量約為30～50 mmol/kg，其中98%在細(xì)胞內(nèi)，只有2%在細(xì)胞外。雖然機體各個部位含鉀量懸殊，但血漿鉀卻穩(wěn)定在4.1 ～5.1mmol/L水平。這種生理現(xiàn)象，是靠鈉泵來維持的。由于胃腸道分泌液中含鉀較多(腹瀉時大便的含鉀量為17.9±11.8mmol/L)，故嘔吐和腹瀉可大量失鉀；進食少，鉀的入量不足，而腎臟保鉀的功能卻比保留鈉差，在機體缺鉀時，腎臟仍有一定量的鉀繼續(xù)排出，故腹瀉患兒都有不同程度缺鉀，尤其是久瀉和營養(yǎng)不良的患兒。鉀缺乏的癥狀與細(xì)胞內(nèi)鉀濃度關(guān)系不大，但與血清鉀的濃度有密切關(guān)系，并與血清鉀下降的速度有關(guān)。在脫水糾正前，鉀總量雖然減少，由于血液濃縮、酸中毒時鉀由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移以及尿少而致鉀排出量減少等原因，血鉀多數(shù)正常。而當(dāng)輸入不含鉀的溶液時，隨著脫水的糾正，血鉀被稀釋，尿量增加，鉀隨尿排出；酸中毒被糾正和輸入的葡萄糖合成糖原，使鉀由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移等原因，反而引起血清鉀濃度下降。

　　(4) 低鈣和低鎂血癥：腹瀉患兒進食少，吸收不良，且從大便丟失鈣、鎂，可使鈣、鎂減少，但一般多不嚴(yán)重。而在營養(yǎng)不良、佝僂病、長期腹瀉、堿中毒及未成熟兒則易出現(xiàn)低血鈣癥。在脫水和酸中毒時，由于脫水使血液濃縮和酸中毒時鈣較多地脫離骨骼，血中游離鈣比較多，故低血鈣癥多不發(fā)生。而當(dāng)輸液后血鈣被稀釋，以及酸中毒被糾正后，鈣沉著于骨骼，血清鈣反見降低，離子鈣減少。當(dāng)血鈣降低至175mmol/L以下時，即出現(xiàn)低鈣血癥。

　　極少數(shù)久瀉和營養(yǎng)不良的患兒偶有缺鎂癥狀，常在血清鈉、鉀都恢復(fù)正常以后出現(xiàn)。此外，長期輸液、過分利尿或長期胃引流亦可導(dǎo)致缺鎂。