小兒腹瀉為何較易發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂?

　　在臨床上不難發(fā)現(xiàn)，腹瀉時(shí)小兒較大人容易發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，這主要是由小兒生理特點(diǎn)所決定的。

　　正常人體內(nèi)，水的出入量與體液保持動(dòng)態(tài)平衡，每日所需水量與熱量消耗成正比。由于小兒每日所需水量相對(duì)較高，故水的需要量按體重計(jì)算亦高于成人。正常小兒每日所需水量約為120ml/100kcal，除出生后數(shù)日的新生兒出入水量較少外，年齡愈小，出入水量(體內(nèi)外水的交換量)相對(duì)愈多。嬰兒每日的水交換量約等于細(xì)胞外液的1/2，而成人僅為1/7，嬰兒的水交換率亦比成人快3～4倍，所以小兒，尤其是嬰兒對(duì)缺水的耐受力比成人差。在病理情況下，如果進(jìn)水不足，而水分連續(xù)喪失，將比成人更易出現(xiàn)脫水。

　　水液的交換主要經(jīng)以下三條途徑來(lái)完成：

　　(1)不顯性失水：不顯性失水量一般比較恒定，由于小兒生長(zhǎng)發(fā)育快，新陳代謝旺盛，所需熱量較大，其不顯性失水量也較多，按體重計(jì)算約為成人的2倍，在一般情況下平均為42ml/100kcal，其中細(xì)胞和皮膚失水分別為14ml/100kcal和28ml/100kcal。

　　(2)消化道的液體交換：正常人每日分泌大量消化液，約為血漿量的1～2倍，或細(xì)胞外液量的2/3，其中絕大部分被再吸收，由糞便排出的僅占少量，其中小兒每日從大便排出的水分約為8ml/100cal。當(dāng)患嚴(yán)重腹瀉時(shí)，水的再吸收障礙，使水和電解質(zhì)大量丟失，因而引起脫水。小兒年齡愈小，消化道的液體交換(分泌及再吸收)愈快，所以比成人更易于因消化功能障礙造成水和電解質(zhì)的喪失。

　　(3)腎臟排尿：正常尿量變化很大，決定于腎臟的溶質(zhì)負(fù)荷和最大稀釋及濃縮能力，正常成人可使尿稀釋到50～100mOsm/L。(比重為1.003)和濃縮到1400mOsm/L(比重1.035)，年齡愈小，腎臟的調(diào)節(jié)功能愈不成熟。新生兒和嬰幼兒腎臟濃縮能力很差，只能使尿液濃縮到約700mOsm/L(比重1.020 )，因此排泄同等量溶質(zhì)所需水量較成人為多，尿量相對(duì)較多。當(dāng)入水量不足或失水量增加時(shí)，則易于超過(guò)腎臟濃縮能力的限度，發(fā)生代謝產(chǎn)物潴留和高滲性脫水。代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留，可使機(jī)體發(fā)生中毒癥狀，稱(chēng)為酸中毒。此外，新生兒期腎臟排泄氯離子、磷酸鹽、氫離子和產(chǎn)氨能力差，其血氯和乳酸水平偏高，HCO3-較低，故較易發(fā)生酸中毒。