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脫肛又稱肛管直腸脫垂，系直腸粘膜、肛管直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門外的一種疾病，多見于體質(zhì)虛弱的小兒和老年人，身高瘦弱者亦易發(fā)生。
幼兒發(fā)育不全，骶骨弧度較直，肛門括約肌肌力較弱，啼哭和腹瀉常誘發(fā)脫垂，以部分脫垂較多見。成人因內(nèi)痔經(jīng)常脫出亦可誘發(fā)，亦以直腸粘膜脫垂為多。女性因骨盆下口較大，多次分娩，可使盆底筋膜和肌肉松弛，故發(fā)病率女性高于男性。
本病之臨床癥狀，早期便后有粘膜自肛門脫出，并可自行縮回；以后漸漸不能自然回復(fù)，須用手上托方能復(fù)位，常有少許粘液自肛門流出，排便后有下墜感和排不盡感，排便次數(shù)增多；再后在咳嗽、噴嚏、走路、久站或稍一用力即可脫出，脫出后局部有發(fā)脹感，亦可感到腰骶部脹痛，脫出的粘膜有粘液分泌，粘膜常受刺激可發(fā)生充血、水腫、糜爛和潰瘍，分泌可夾雜血性粘液，刺激肛周皮膚�？梢痧W。由于肛括約肌松弛，很少發(fā)生嵌頓，一旦嵌頓發(fā)生，病人即感局部劇痛，腫物不能用手托復(fù)位，脫出腸管很快出現(xiàn)腫脹、充血和紫紺、粘膜皺襞消失，如不及時治療，可發(fā)生絞窄和壞死。未脫出時，體檢可見肛口呈散開狀，指檢往往發(fā)現(xiàn)肛括約肌松弛，收縮力減弱。檢查時應(yīng)排除直腸帶蒂息肉和重度內(nèi)痔脫出，可囑病人下蹲用力，等腸管全部脫出后，再行檢查，確定為部分或完全脫垂。在臨床上按脫垂程度輕重分成三度：Ⅰ度為直腸粘膜脫出，Ⅱ度為直腸全層脫出，Ⅲ度為直腸及乙狀結(jié)腸脫出。
本病病因有：(1)先天不足，發(fā)育不全，直腸缺乏周圍軟組織及骶骨彎度的支持；(2)病久體弱，營養(yǎng)不良或久瀉久痢，使坐骨直腸窩的脂肪被吸收，直腸失去扶持；(3)氣血衰退，年邁機(jī)體衰弱，婦女多次分娩，骨盆肌肉松弛，不易固攝，導(dǎo)致脫肛；(4)腹壓增加，因長期腹瀉，便秘、前列腺肥大、膀胱結(jié)石、慢性咳嗽等持續(xù)性增加腹壓的疾病，便直腸粘膜下層組織松弛，粘膜與肌層分離，導(dǎo)致脫肛；(5)內(nèi)痔Ⅲ期，肛直腸息肉、肛直腸腫瘤等病癥，經(jīng)常脫出導(dǎo)致肛管括約肌松弛，并將直腸粘膜向下牽引。亦有見于內(nèi)痔環(huán)切術(shù)后，損及肛管皮膚，形成直腸粘膜外露脫垂。
本病治療分內(nèi)外藥物治療、針灸、注射和手術(shù)治療。內(nèi)治用補(bǔ)氣、升提、固攝為主；外治用中藥熏洗、外敷以收斂固澀；針灸益氣固攝，增強(qiáng)盆腔內(nèi)張力，增強(qiáng)對直腸支持固定作用；注射硬化劑可使直腸與周圍組織或直腸各層組織發(fā)生粘連固定，使直腸不再下脫；結(jié)扎術(shù)可扎除部分脫垂之粘膜，并人為形成疤痕，產(chǎn)生粘連固定支持作用�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)用經(jīng)腹直腸懸吊固定術(shù)，效果并不穩(wěn)定，且手術(shù)操作復(fù)雜，約有20%復(fù)發(fā)；盆底重建術(shù)，手術(shù)復(fù)雜，并發(fā)癥多。 |
