摘要 目的：探討復(fù)雜性肛瘺切除術(shù)后Ⅰ期縫合的可行性。方法：回顧性分析1998年至今實(shí)施此手術(shù)的37例病人的臨床資料。結(jié)果：

治愈35例，失敗2例，治愈率94%。住院時(shí)間8～40d，平均17d。結(jié)論：選擇合適的病人實(shí)施此手術(shù)是安全有效的。

　　傳統(tǒng)的復(fù)雜性肛瘺治療采取瘺管切除、高位掛線、切開引流、傷口開放等方法。其缺點(diǎn)是愈合時(shí)間長，并發(fā)癥較多，肛門功能可能受到不同程度的影響。1998年以來，我們對(duì)37例復(fù)雜性肛瘺的病人采用了肛瘺切除和或掛線術(shù)后Ⅰ期縫合術(shù)，縮短了治療時(shí)間，避免了過多的并發(fā)癥，減輕了患者的術(shù)后痛苦，收到滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1、臨床資料

　　1.1一般資料：本組37例，男29例，女8例。年齡22～51歲，平均42歲。選擇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)全國肛腸會(huì)議(1975)制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：凡外口有兩個(gè)以上或主管通過外括約肌深層及恥骨直腸肌以上者，均可定為復(fù)雜性肛瘺。本組37例患者的均符合此標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.2手術(shù)步驟：骶麻或鞍麻下，取截石位。正確探得內(nèi)口，切開皮膚，沿瘺管外側(cè)切割，將瘺管自外口至內(nèi)口完整切除，多瘺管者逐個(gè)切除，注意復(fù)雜肛瘺的主管和支瘺管，不要?dú)埩簦�清除感染肛腺，�?nèi)口周圍硬化及炎癥波及組織，暴露肛管直腸環(huán)，探明剩余肛管及內(nèi)口采用掛線方法處理，將創(chuàng)緣修剪整齊，使切口呈底小口大的“V”形，創(chuàng)面用甲硝唑和慶大霉素鹽水沖洗干凈，充分止血、用4號(hào)或7號(hào)絲線從近肛緣處垂直間斷縫合傷口至外口處。近肛緣第一針縫合要緊且切口邊邊緣要適當(dāng)外翻以引流創(chuàng)面，防止“人工隱窩”，縫線要穿過基底部，防止死腔存在，傷口較深可用褥式縫合；傷口過深者可用鉻制可吸收腸線縫合皮下層，皮膚對(duì)合要平整，縫合后用75%酒精紗布加壓包扎。術(shù)后口服抗生素，便后沖洗、換藥、7～8d拆線。

　　1.3治療結(jié)果：本組37例患者中治愈35例，治愈率94%。本組失敗2例，1例為膿腔較大勉強(qiáng)縫合；另1例為合并潰瘍性結(jié)腸炎，患者術(shù)后便頻、稀便造成傷口感染。2例均經(jīng)充分引流、換藥后治愈出院。本組住院時(shí)間8～40d，平均17d。本組術(shù)后隨訪23例，隨訪時(shí)間6個(gè)月～2年無復(fù)發(fā)、無肛門失禁、肛門變形、狹窄、移位等并發(fā)癥。

　　2、討論

　　復(fù)雜性肛瘺切除術(shù)后Ⅰ期縫合術(shù)最早由日本高野大腸肛門醫(yī)院報(bào)道。我們結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)對(duì)其作了進(jìn)一步的改進(jìn)和完善，并實(shí)施于臨床。與傳統(tǒng)治療方法比較，該手術(shù)避免了手術(shù)后創(chuàng)傷范圍較大，愈合時(shí)間長，愈合瘢痕較大，并發(fā)癥較多，肛門功能可能受到不同程度的影響等缺點(diǎn)，可有效保護(hù)肛門形態(tài)和功能的正常。在具體操作中，我們體會(huì)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

　　2.1適應(yīng)證和禁忌證：我們體會(huì)該手術(shù)適用于復(fù)雜性肛瘺無急性炎癥及其它腸道疾病者。如肛瘺合并感染較重或引流膿液較多，膿腔較大時(shí)，可考慮Ⅱ期再行縫合�；顒�(dòng)性直腸病變及急性腸道疾病應(yīng)視為禁忌證。本組失敗2例，1例為膿腔較大勉強(qiáng)縫合，另1例為合并潰瘍性結(jié)腸炎，便頻、稀便造成術(shù)后傷口感染。2例患者均經(jīng)拆除縫線，充分引流、換藥后治愈出院。

　　2.2內(nèi)口處的處理：如內(nèi)口較低，周圍炎癥反應(yīng)較輕，可考慮內(nèi)口處一并縫合，松緊適度防止糞或腸內(nèi)容物流入傷口；如內(nèi)口較高，需掛線，則第一針位置很重要，既要封閉肛門直腸與縫閉管道，同時(shí)要保持掛線內(nèi)外部引流通暢�？刹捎玫谝会樕酝夥�或支管完全縫閉，主管部分保留所謂半縫閉等方法處理。另外也要注意內(nèi)口肛瘺、肛腺感染組織的清除。

　　2.3主、支瘺管及腔內(nèi)壞死組織的清除；切底切除主、支瘺管和腔內(nèi)壞死組織的清除干凈是Ⅰ期縫合愈合的關(guān)鍵。但需注意，瘺管壁和周圍纖維結(jié)締組織有防止炎癥擴(kuò)散的作用，其下方的脂肪組織抗感染能力較差。所以手術(shù)中切勿切除過多的結(jié)締硬化組織以防術(shù)后感染的發(fā)生。

　　3.4縫合的要點(diǎn)：縫線松緊要適度是爭(zhēng)取愈合的重要條件。過松易有死腔引流不暢易感染；過緊易組織缺血、壞死。操作要精細(xì)，止血要嚴(yán)密�？p合層次多少，取決于切口的深淺，以不留死腔為度，便于愈合。我們多采用全層貫穿基底部縫合，較深者可采用褥式縫合，過深者我們體會(huì)以鉻制腸線縫合底部為好，因其刺激小，便于吸收。