肛腸疾病的發(fā)生是由多種的因素造成的。肛腸疾病與解剖的的關(guān)系。
1、 結(jié)腸·直腸·肛門的解剖與生理
肛門，直腸為消化道的末端，是通于體外的出口。直腸起源于內(nèi)胚層，而肛管則起源于外胚層形成的原肛，由于兩者起源不同，所以在血液供應(yīng)，神經(jīng)支配，內(nèi)襯上皮上也各不相同，故齒線作為其分界，是臨床上重要的標(biāo)志。
直腸上端在第二骶椎平面與乙狀結(jié)腸相接，向下沿骶尾骨前面下行，終于齒線，與肛管連接，全長約12CM。直腸上部與骶骨曲度一致，形成骶曲，同時(shí)由于直腸腔大小在上端與乙狀結(jié)腸同，下端則擴(kuò)大為直腸壺腹，而壺腹前臂向前膨出，與肛管幾成直角，形成會(huì)陰曲。此二曲為乙狀結(jié)腸鏡檢查時(shí)必須注意的解剖特點(diǎn)。腸管上1/3前面與兩側(cè)為腹膜所遮蓋，中1/3前面腹膜向前反折成為直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹，直腸下1/3安全在腹膜之外。腸壁肌層與結(jié)腸相同，在下部肥厚成為肛門內(nèi)括越肌。直腸粘膜較厚，有3個(gè)半月形的皺襞， 內(nèi)有環(huán)肌纖維，稱為直腸瓣。
肛管長約3CM，其外端為肛門，上端與直腸相連接，周圍有內(nèi)，外括約肌環(huán)繞。肛管的表層覆以肛管皮膚，在直腸粘膜與肛管皮膚交界處粘膜呈6~10個(gè)縱橫皺褶，稱為直腸柱或肛柱。兩個(gè)直腸柱下端之間有半月形粘膜皺襞，稱為肛門瓣;肛門瓣與直腸柱之間的腸壁粘膜形成向上開口的袋狀間隙，稱為隱窩或竇。隱窩底部有肛腺體的導(dǎo)管開口。肛腺較集中于肛管的后壁，呈分支狀，一般在粘膜下，但部分分支可穿通肛管周圍組織，因此肛門直腸周圍膿腫的發(fā)生于肛腺的感染化膿有關(guān)。上述結(jié)構(gòu)使直腸粘膜與肛管皮膚之間形成一條整齊的界線，稱為齒線。齒線上有2~6個(gè)三角形乳頭狀突起，高約0.1~0.3CM，稱為肛乳突。
肛門括約肌分為為括約肌，內(nèi)括約肌，提肛肌及恥骨直腸肌等。外括約肌有三部分：皮下部，淺部和深部。皮下部是環(huán)狀肌束，不附著于尾骨，圍繞肛管下端，位于內(nèi)括約肌的外下方，兩括約肌之間有一溝，稱為括約肌間溝，恰與肛門白線相當(dāng)。皮下部外括約肌常在手術(shù)時(shí)被切斷，但不致引起大便失禁。淺部位于皮下層的外上方，后部與尾骨連結(jié)構(gòu)成肛尾韌帶，在內(nèi)括約肌水平面分為兩束，圍繞肛管再合而為一止于會(huì)陰。深部外括約肌位于淺部的上外側(cè)，也是環(huán)狀肌束，不附著于尾骨。內(nèi)括約肌為不隨意肌，是直腸的環(huán)狀肌在肛管上部的肥大部分，圍繞肛管的上2/3。外括約肌深，淺兩部圍繞聯(lián)合縱肌及肛門內(nèi)括約肌，并聯(lián)合肛提肌，環(huán)繞肛管直腸連接處組成一肌環(huán)，稱為肛管直腸環(huán)。此環(huán)如手術(shù)時(shí)被切斷，即可引起肛門失禁。
肛門直腸周圍主要有5個(gè)間隙。骨盆直腸間隙(2個(gè))，位于提肛肌以上，腹膜反折以下，直腸的兩旁。直腸后間隙(1個(gè))，位于直腸后，骶骨前，兩側(cè)骨盆直腸間隙的后中間。坐骨直腸間隙(2個(gè))在肛管的兩旁，提肛肌以下，坐骨結(jié)節(jié)，閉孔內(nèi)肌的內(nèi)側(cè)。在肛管前方和后方，感染時(shí)膿液可從一個(gè)坐骨直腸窩通至對(duì)側(cè)坐骨直腸窩，形成“蹄鐵形”膿腫。
肛門直腸的血液供應(yīng)主要來自直腸上動(dòng)脈，直腸下動(dòng)脈，肛門動(dòng)脈及骶中動(dòng)脈4支動(dòng)脈。直腸上動(dòng)脈是腸系膜下動(dòng)脈的末端，在直腸上端后面分為兩支，沿直腸兩側(cè)下行，在齒線以上分出許多小支與直腸下動(dòng)脈，肛門動(dòng)脈吻合。直腸下動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈的分支，其大小與分布沒有一定的規(guī)律。肛門動(dòng)脈由陰部內(nèi)動(dòng)脈分出，在肛管分為數(shù)小支。骶中動(dòng)脈是腹主動(dòng)脈的連接分支，一般很小，與直腸上動(dòng)脈，直腸下動(dòng)脈吻合。
靜脈的排列與動(dòng)脈相似，主要來自兩個(gè)靜脈叢，以齒線為界，齒線上為痔內(nèi)靜脈叢(直腸上靜脈叢)，分布在右前，右后，左側(cè)者是最為顯著，是內(nèi)痔的好發(fā)部位。直腸上靜脈叢向上，經(jīng)直腸上靜脈，腸系膜下靜脈，納入脾靜脈，門靜脈。齒線下為痔外靜脈叢(直腸下靜脈叢)，匯集于直腸下靜脈，肛門靜脈，流入髂內(nèi)靜脈。直腸上靜脈無瓣膜，血液可逆向回流，且直腸上靜脈叢和直腸下靜脈叢在肛門白線附近互相交通，使門靜脈系統(tǒng)與體靜脈系統(tǒng)相通，在門靜脈高壓患者，此處是一側(cè)支循環(huán)，故門靜脈高壓者“痔出血”不宜手術(shù)結(jié)扎。
肛門直腸的淋巴組織為上，下兩組。上組在齒線以上，包括直腸粘膜下層，肌層，漿膜下以及腸壁外淋巴網(wǎng)。這些淋巴網(wǎng)的淋巴液主要流向三個(gè)方向：向上至直腸后骶骨前淋巴結(jié)，再至乙狀結(jié)腸系膜根部淋巴結(jié);最后至腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié);向旁至提肛肌上淋巴結(jié)，再至閉孔淋巴結(jié)，最后至髂內(nèi)淋巴結(jié);向下至坐骨直腸窩淋巴結(jié)然后穿過提肛肌至髂內(nèi)淋巴結(jié)。下組在齒線下，包括外括約肌，肛管及肛門周圍皮下淋巴結(jié)，經(jīng)會(huì)陰部匯流至腹股溝淋巴結(jié)。上，下組淋巴網(wǎng)經(jīng)過吻合支可以相通。
直腸受交感，副交感神經(jīng)支配，屬于植物神經(jīng)系統(tǒng)。肛門的神經(jīng)支配為體神經(jīng)系統(tǒng)的陰部內(nèi)神經(jīng)的分支，分布至提肛肌，外括約肌，肛管及肛門周圍皮膚。所以齒線以上粘膜對(duì)痛感遲鈍，而肛管和肛門周圍皮膚感覺異常敏銳，肛門部刺激可以引起反射性提肛肌和外括約肌痙攣。另外，膀胱頸部的肌肉也受陰部神經(jīng)支配，因此肛門部疾病或手術(shù)可引起小便困難，尿潴留等。
肛管與直腸的主要生理功能是排便，吸收水分和部分藥物。在正常情況下，糞便儲(chǔ)存于乙狀結(jié)腸內(nèi)，直腸無糞便。排便是由于結(jié)腸出現(xiàn)總?cè)鋭?dòng)，糞便下行至直腸內(nèi)，使直腸下端膨脹而引起便意，同時(shí)外括約肌因反射性抑制而松弛，提肛肌收縮使糞便排出。
二·
肛管與直腸下端連接處呈鋸齒狀故名。又稱齒狀線，粘膜皮膚線，牙線等。其特點(diǎn)如下：
(1) 胚胎時(shí)為內(nèi)，外胚層交界處。
(2) 是皮膚與粘膜之交界線。
(3) 齒線上的神經(jīng)是植物神經(jīng)，齒線下的神經(jīng)是脊神經(jīng)。
(4) 齒線上的血管時(shí)直腸上血管，其靜脈與門靜脈相通，齒線下是肛門血管，其靜脈屬下腔靜脈系統(tǒng)，因此說齒線附近時(shí)門靜脈和腔靜脈吻合處。
(5) 齒線上部淋巴向上回流，匯入盆腔淋巴結(jié)，齒線下部淋巴向下回流，經(jīng)大腿根部匯入腹股溝淋巴結(jié)。
(6) 先天發(fā)育缺陷所致肛門閉鎖或肛門狹窄，亦發(fā)生于此。
(7) 后天性肛門直腸疾患85%源于此。 |
