可發(fā)病于任何年齡，但以20-30歲者多見。最常見的原因為直接感染，如開放性顱骨骨折、開顱術(shù)或顱 骨牽引術(shù)后感染。其次為來自鄰近組織的感染病灶（如副鼻竇炎、中耳炎、頭皮感染等）和血源性感染（ 如敗血癥、身體其他部位的化膿性感染 ）。病理形態(tài)可分為破壞性和增殖性。在急性期，感染的顱骨區(qū)有 炎癥性滲出和破壞，骨髓腔內(nèi)有滲出液和炎性細胞浸潤 ，故以破壞為主。進入慢性期后，滲出性改變漸由 修復性改變所替代，病變區(qū)出現(xiàn)纖維母細胞和成骨細胞，形成肉芽腫和致密堅硬的新骨 ，局部骨質(zhì)以增生 為主。顱骨化膿性骨髓炎的蔓延途徑有二 ；一是沿板障血管，通過血栓性靜脈炎向四周擴大；另一是先引 起鄰近硬膜的血栓性靜脈炎或頭皮感染，然后再經(jīng)導靜脈蔓延到顱骨 。前一種蔓延灶與原發(fā)病灶相連接。 后一種蔓延灶可以與原發(fā)灶相隔離，形成多發(fā)病灶的顱骨化膿性骨髓炎 。最常見的致病菌為金黃色葡萄球 菌。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
急性期病人，有頭痛和發(fā)熱，可輕可重 ，因人及感染的嚴重程度而異。但大多數(shù)病人有病灶，局部頭 皮紅、腫、熱、痛等炎癥反應。慢性期有兩種類型：①頭皮下膿腫自行穿破或經(jīng)切開排膿，形成慢性竇道， 有時有死骨排出；②若頭皮未穿破，有局部顱骨增生。X線攝片檢查，于發(fā)病兩周后可見局部顱骨不規(guī)則蟲 柱狀破壞，中心有游離死骨。骨破壞主要在板障區(qū) ，也可累及內(nèi)外板。病變可經(jīng)由板障血管擴散，于遠離 原發(fā)部位出現(xiàn)新的病灶。小兒此種擴散將受到顱縫的限制，成人則無此種屏障故可廣泛播散和破壞 。彌散 型者，見單個或多個廣泛骨破壞，形如地圖，周圍伴有增生性硬化性改變及死骨形成 。急性期病人，白細 胞總數(shù)和中性粒細胞明顯增高。CT或MRI的診斷有肯定的價值。
三、鑒別診斷
本病需與顱骨結(jié)核、骨肉瘤及顱骨梅毒相鑒別。
（一）顱骨結(jié)核 顱骨結(jié)核少見，臨床無全身癥狀及局部紅、腫、熱、痛等急性炎癥臨床表現(xiàn)，起病緩慢， 無具體發(fā)病日期。而顱骨化膿性骨髓炎多有典型的化膿性臨床經(jīng)過。顱骨結(jié)核以骨破壞為主，很少有增生現(xiàn) 象，破壞區(qū)不規(guī)則，在同一部位內(nèi)外板破壞程度也不相同，常出現(xiàn)雙重邊緣，破壞區(qū)內(nèi)易存小死骨，往往合 并寒性膿腫或竇道。而顱骨化膿性骨髓炎在破壞的同時有增生硬化現(xiàn)象，并可見新么骨形成。
�。ǘ╋B骨肉瘤 顱骨腫瘤早期無全身及局部急性感染癥狀，也無軟組織炎癥表現(xiàn)。顱骨肉瘤擴展迅速， 顯示不規(guī)則破壞伴放射狀骨膜反應，無死骨。
�。ㄈ╋B骨梅毒 顱骨梅毒極少見，以骨增生為主，很少或無骨破壞。血清康華氏反應陽性有助確診。 我國最近沒有顱骨梅毒。
�。ㄋ模┑貓D顱 Hand-Schuller-Christian病。 以地圖顱，凸眼，尿崩癥，三大癥狀為主的嗜酸性肉芽腫的亞型。是一種少見的腫瘤，一般多在5歲左 右病死，有時也見于青年，病灶呈散在型，診斷困難，一般認為愈后不良。但作者的一例患者，已近40歲仍 然健在。
四、治療
急性期先用抗生素控制感染，待病變局限或局部蜂窩組織炎消退后再采用外科手術(shù)治療。如有頭皮下積 膿，應極時切開排膿。病變轉(zhuǎn)入慢性期，應及時進行徹底的手術(shù)治療。如延誤手術(shù)，則有使感染向顱內(nèi)擴散 造成硬腦膜外、硬腦膜下或腦內(nèi)膿腫之可能。手術(shù)方法是徹底切除病變顱骨，將感染的顱骨和有感染性血栓 形成的板障靜脈全部切除，不要遺漏與原發(fā)灶不相連的繼發(fā)灶，如無硬腦膜下膿腫則嚴禁切開硬腦膜。手術(shù) 切口一定要引流，視感染的嚴重程度而定。最好用持續(xù)沖洗手術(shù)，不僅炎癥消散快，而且大多數(shù)病例一期能 愈合術(shù)后根據(jù)細菌的藥物敏感度選用抗菌素，在急性感染征象消退后，至少還應用4-6周，以減少骨髓炎不 愈或復發(fā)的可能。小的顱骨缺損不可不必處理 ，大的顱骨缺損（直徑大于3cm）如需修補，應在顱骨化膿性 骨髓炎治愈1年以后手術(shù)。
