頸椎,椎動(dòng)脈型頸椎病的表現(xiàn)
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2006
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11
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10
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椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)如下：
(l)眩暈：最為常見，幾乎每個(gè)病人都有輕重不一的眩暈感覺，多伴有復(fù)視、眼震、耳鳴、耳聾、惡心嘔吐等癥狀。發(fā)作時(shí)頭重腳輕，站立不穩(wěn)，好像自身和周圍景物都沿一定方向旋轉(zhuǎn)；也有的感到自身和地面有移動(dòng)、傾斜及搖擺感。常在頭部活動(dòng)，如頭向上仰、突然轉(zhuǎn)頭或反復(fù)左右轉(zhuǎn)頭時(shí)發(fā)生眩暈或眩暈加重，嚴(yán)重者可發(fā)生暈?zāi)c或昏迷。有的病人只能向一側(cè)轉(zhuǎn)頭，一向?qū)?cè)轉(zhuǎn)就易導(dǎo)致發(fā)作，再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)則又使癥狀減輕；也有的病人訴說在一邊看黑板，一邊低頭作筆記時(shí)發(fā)作�？傊�，頭頸部活動(dòng)和姿勢(shì)改變誘發(fā)或加重眩暈是本病的一個(gè)重要特點(diǎn)。
(2)猝倒：是本型特有的癥狀。有的在眩暈劇烈或頸部活動(dòng)時(shí)發(fā)生，可突然四肢麻木、軟弱無力而跌倒，但神志清楚，多能自己起來。這種發(fā)作與頭部突然活動(dòng)或姿勢(shì)改變有關(guān)。有人認(rèn)為是因延髓橄攬?bào)w缺血所致，也有人認(rèn)為是椎體交叉處突然缺血引起。
(3)頭痛：系椎-基底動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張而引起的一種血管性頭痛，呈發(fā)作性出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日。疼痛呈持續(xù)性，往往在晨起、頭部活動(dòng)、乘車顛鑷時(shí)出現(xiàn)或加重。痛多位于枕部、枕頂部或顳部，呈跳痛(搏動(dòng)性痛)、灼痛或脹痛，可向耳后、面部、牙部、枕頂部。甚至眼眶區(qū)和鼻根部放射。發(fā)作時(shí)可有惡心、嘔吐、出汗、流涎、心慌、憋氣以及血壓改變等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。個(gè)別病例發(fā)作時(shí)有面部、硬腭、舌和咽部疼痛、麻木、刺癢或異物感等。因此。與偏頭痛的表現(xiàn)相似，有人稱之為頸性偏頭痛。
(4)眼部癥狀：如視霧、眼前閃光、暗點(diǎn)、一過性黑朦、暫時(shí)性視野缺損、視力減退、復(fù)視、幻視以及失明等，這些主要是由大腦后動(dòng)脈缺血所致。視力障礙主要是由大腦枕葉視覺中樞缺血所致，故可稱為皮層性視力障礙。第三、四、六顱神經(jīng)核和內(nèi)側(cè)縱囊缺血可引起復(fù)視。此外，由于推動(dòng)脈借后交通動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)相連，故可反射性地引起視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣而出現(xiàn)眼痛及眼底血管張力的變化。在發(fā)作期常見眼底靜脈擴(kuò)張和動(dòng)脈變細(xì)，在頸部過伸時(shí)尤為明顯。個(gè)別病人可導(dǎo)致血管痙攣性視網(wǎng)膜炎。也有人報(bào)道某些病人可有眼瞼痙攣、結(jié)膜充血、角膜感覺減退以致形成潰瘍、淚腺分泌障礙、球后視神經(jīng)炎、突眼、青光眼及霍納氏征等。
(5)延髓麻痹及其它顱神經(jīng)癥狀：如語(yǔ)言不清，吞咽障礙，咽反射消失，喝水返嗆，軟腭麻痹，聲音嘶啞，伸舌障礙，眼及面肌抽動(dòng)及面神經(jīng)麻痹等。
(6)感覺障礙：可有面部、口周、舌體、四肢或半身麻木，有的伴有針刺感、蟻行感，有的可有深感覺障礙。
從上述表現(xiàn)可見，本病的癥狀很多很雜，但仍可根據(jù)體檢、X線和腦血流圖檢查作出診斷。該病發(fā)作時(shí)眩暈嚴(yán)重，易發(fā)生碎倒，故發(fā)作時(shí)應(yīng)仰臥休息為宜，且應(yīng)墊低枕頭，減少頸椎活動(dòng)。此外，特別要防止淬倒造成新的損傷。
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