| 日期：
2006
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11
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10
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頸椎病的影像學(xué)校查，主要包括X線和CT、磁共振成像等。
(1)X線檢查。X線檢查是確診頸椎病的常規(guī)性檢查，也是選擇治療方法的最基本依據(jù)。通常拍攝以下4種位置的X線片：
①正位片：主要觀察兩側(cè)鉤突有無骨質(zhì)增生及其它異常，椎間隙有無狹窄及狹窄的程度，棘突有無偏歪或其它異常等。
②自然側(cè)位片：著重觀察頸椎的生理曲度、椎間隙改變、骨刺及測量椎體矢狀徑與椎管矢狀徑。頸椎生理曲度的消失或向后方反向隆凸，往往提示有急性頸椎間盤突出等急性傷或是頸型、神經(jīng)根型頸椎病(尤其是急性期)。正常情況下椎體前緣椎間隙間距平均為3．8毫米± 0．5毫米，后緣椎隙為1．9毫米±0．28毫米。椎間盤退變早期，由于韌帶松可表現(xiàn)為椎體前緣椎間隙增寬，但隨著病情發(fā)展，椎間隙則漸變窄，且日益明顯。骨刺一般出現(xiàn)在椎體前、后緣，部位以5—6頸椎、第4—5頸椎和第6—7頸椎多見。骨刺的形態(tài)不一，一般以唇樣增生較為多見。椎體矢狀徑為椎體前緣中點椎體后緣連線的垂直線，正常人在第4—7頸椎段為18毫一22毫米；椎管矢狀徑為椎體后緣中點到椎板連線中點的短距離，正常人在第4—7頸椎段為15毫米一18毫米。通過X線片對椎體矢狀徑和椎管矢狀徑的測量，可以判定骨性管是否狹窄。用絕對值判定的標(biāo)準(zhǔn)為：椎管矢狀徑小于10米為絕對狹窄，10．1毫米一12毫米為相對狹窄，12．1毫米14毫米為臨界椎管，大干14毫米為正常。但由于人體骨骼大小的差異和X線片放大系數(shù)不一，絕對值的判定方法有一定的欠缺。因此，可選擇比值法進(jìn)一步判定。比值法公式：椎管比值＝頸椎椎管矢狀徑(毫米)／頸椎椎體矢狀徑(毫米)，正值為大于0．75，小于0．75為椎管狹窄。
③動力性側(cè)位片：在自主地過屈和過伸條件下，動力性側(cè)位片較自然側(cè)位片對于頸椎病早期、中期的診斷更有幫助。頸椎病早期和中期，椎間盤的退變造成椎間隙松動，這種椎節(jié)不穩(wěn)定在動力性側(cè)位片上，可表現(xiàn)為頸椎前屈時上一椎體的前下緣超過下—椎體的前上緣，后伸時則相反。臨床上將這一現(xiàn)象稱為“梯形變”或“假性半脫位”。
④斜位片：左、右側(cè)斜位分別拍攝，主要觀察椎間孔的矢徑、高度和鉤椎關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生情況。正常人第4—7頸椎椎間孔的矢徑平均為6．5毫米土1．0毫米，若鉤椎關(guān)節(jié)有骨刺形成，則表現(xiàn)為推間孔變形、變小。
此外，通過X線片還可以判定頸椎的排列有無異�；騻�(cè)彎，是否有頸肋、第7頸椎橫突過長、椎體先天性融合等畸形。通過張口位還可以顯示策1、第2頸椎之間的關(guān)系是否變異。
(2)其它特殊的影像學(xué)檢查。其目的是為了進(jìn)一步明確診斷、分型和鑒別診斷。
①脊髓造影：對脊髓型頸椎病的診斷及除外椎管或椎管內(nèi)占位性病變有幫助。
②椎動脈造影：對椎動脈型頸椎病和是否為血管本身疾患相鑒別。
③CT、磁共振成像檢查：由于具有清晰的高分辨率，因而有利于發(fā)現(xiàn)頸椎的早期病理變化、微小變化和發(fā)生在小關(guān)節(jié)上的改變。特別是磁共振成像對軟組織的改變，如脊髓組織受壓情況，椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示更為清晰，對頸椎病的早期診斷和及時治療更有幫助。
值得提出的是，特殊影像學(xué)檢查，如CT、磁共振成像等由于費用昂貴，一般僅在需要進(jìn)一步定位檢查或鑒別時才使用。臨床上檢查往往是先以臨床表現(xiàn)、X線片為基礎(chǔ)，然后再考慮是否應(yīng)用脊髓造影、CT、磁共振成像檢查。
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