根據(jù)病變部位我們把肺癌分兩種：中心型肺癌和周圍型肺癌，中心型肺癌是發(fā)生在氣管支氣管腔內(nèi)的腫瘤，這樣的肺癌患者一般而言出現(xiàn)呼吸道癥狀比較早，比如咳嗽、發(fā)熱、肺炎……，早期發(fā)現(xiàn)率高。周圍型肺癌是長在III級支氣管醫(yī)院的肺組織中，早期發(fā)現(xiàn)困難，腫瘤生長到一定的程度出現(xiàn)明顯的臨床癥狀才到醫(yī)院就診。周圍型肺癌如果不是通過健康體檢，很難早期發(fā)現(xiàn)。另外一種分類法，我們把肺癌分成小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，小細(xì)胞肺癌生長比較迅速，惡性程度比較高，對各種化療藥物比較敏感。非小細(xì)胞肺癌惡性程度比小細(xì)胞肺癌惡劣程度低，分為腺癌、鱗癌、腺鱗癌、鱗腺癌、和大細(xì)胞肺癌。不同類型的肺癌好發(fā)的部位不一樣，比如鱗癌和小細(xì)胞肺癌多數(shù)是中心型肺癌，多見于男性，同吸煙有密切關(guān)系，證據(jù)多。肺腺癌則一般是周圍型肺癌，多見于女性，與吸煙關(guān)系不密切，相關(guān)直接證據(jù)不多，有研究表明：與被動吸煙(二手煙)和環(huán)境致癌因素相關(guān)。

　　第二個問題，肺癌容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分三種情況：一種是肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1，N是淋巴結(jié)縮寫，比如我們家住201，200和202就是N1，N1肺癌可以通過外科手術(shù)得到很好的根治性治療，手術(shù)后病理證實(shí)有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1的病人，術(shù)后加上輔助化療可以延長五年生存率。那再隔壁的203呢，就是N2縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺癌合并N2縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在國外是不做手術(shù)的，在我們中國胸外科領(lǐng)域，我們認(rèn)為通過手術(shù)治療加上術(shù)后輔助治療也可以得到很好的臨床效果。在縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2的肺癌病人有兩種治療的選擇，手術(shù)治療或非手術(shù)治療。目前有三種情況，一是先做術(shù)前新輔助化療，一般是作2個周期的化療，待病灶縮小后再做手術(shù);二是直接做手術(shù)切除，手術(shù)后再做4-6個周期的輔助化療;第三種情況是化療結(jié)合放療，如局部病灶控制的好，也有可能為手術(shù)治療創(chuàng)造條件，休息二周后手術(shù)治療。如果肺癌出現(xiàn)對側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，我們就稱之為N3,比如右側(cè)肺癌，左側(cè)肺門和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就是N3了，N3病人是肯定不做手術(shù)。我是住在二層的201， 200和202是肺門淋巴結(jié)，203是縱隔淋巴結(jié)，N3就是三層的303了，把二層的肺癌病灶和淋巴結(jié)切除了，三層的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)實(shí)切除不了的，所以合并有N3的肺癌是不做手術(shù)的。

　肺癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，要根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度決定治療方案，如果是同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，就是手術(shù)加化療，如果是同側(cè)縱隔列淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分三種情況，可以選擇先手術(shù)后化療，也可以先化療后手術(shù)，取決于外科大夫手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)中一定要把肺門和縱隔淋巴結(jié)清掃。有條件的肺癌中心，正在進(jìn)行先做術(shù)前化療，控制局部病灶和可能存在的微小轉(zhuǎn)移，再做手術(shù)，減少手術(shù)中可能存在的播散，有助于延長生存期，如果對側(cè)肺門和縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，手術(shù)就不要做了。

　是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌病人到底做不做靶向治療?靶向治療是全身治療，是肺癌綜合治療一個重要組成部分，靶向治療可以跟化療結(jié)合，可以跟手術(shù)結(jié)合，也可以跟放療結(jié)合，跟淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移沒有關(guān)系。如果認(rèn)為病人需要靶向治療，要根據(jù)具體情況決定綜合治療方案，可以在術(shù)前做靶向治療，也可以在術(shù)后做靶向治療，目前更多的臨床研究是術(shù)后一線化療失敗后再做靶向治療。

　　肺癌發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移時如何選擇治療?

　　肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分三種情況，根據(jù)轉(zhuǎn)移的距離分為N1、N2、N3(N是淋巴結(jié)縮寫)。肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1可以選擇手術(shù)加化療的方式。

　　離病灶遠(yuǎn)的是縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2淋巴結(jié)，在國外一般不做手術(shù)了，在我們中國，大多數(shù)醫(yī)院都采用手術(shù)的方法治療，通過國內(nèi)大宗數(shù)據(jù)和臨床總結(jié)資料來看，可以得到很好的臨床效果。但是N2縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時治療策略可分為三種情況：先做化療，把疾病控制，再做手術(shù);先做手術(shù)再做化療;化療結(jié)合放療。