冬春季節(jié)，如果你或你身邊的人經常咳嗽不止，大多數人都會以為是患上了氣管炎。

　　首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院、北京呼吸疾病研究所張洪玉主任醫(yī)師近日在接受采訪時指出，慢性咳嗽90％以上不是氣管炎，以往的誤診誤治率相當高，應當引起醫(yī)生和患者的高度重視。

　　慢性咳嗽最常見的病因有鼻后滴漏綜合征、變異型哮喘和胃食管反流癥三種。

　　據張主任介紹，慢性咳嗽是指咳嗽時間持續(xù)3周以上，到醫(yī)院檢查又往往沒有肺部疾病證據的咳嗽。臨床研究表明，慢性咳嗽最常見的病因有鼻后滴漏綜合征、變異型哮喘和胃食管反流癥三種，鼻后滴漏綜合征占慢性咳嗽的41％，變異型哮喘占24％，胃食管反流癥占20％以上。此外還有藥物引起的咳嗽，特別是一些降壓藥所致的慢性咳嗽約占到10％至12％。有些慢性咳嗽還可能多種病因共存。

　　北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉科劉志瑩主任醫(yī)師對鼻后滴漏綜合征所致的慢性咳嗽作了這樣的描述：造成鼻后滴漏綜合征的原因有急慢性鼻炎、鼻竇炎、變態(tài)反應性鼻炎、鼻息肉及藥物性鼻炎等。當鼻腔、鼻竇出現炎癥性疾病時，鼻和鼻竇分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道，刺激此處咳嗽感受器，產生咳嗽。因此，慢性咳嗽患者有鼻部疾病癥狀如流涕、鼻塞、頭痛等或疑有鼻腔、鼻竇病變時，應到耳鼻咽喉科就診，進行鼻腔、鼻內鏡、鼻竇平片等檢查，以明確診斷后及時治療。

很多時候咳嗽是病人唯一的就診癥狀

　　有一位年輕的女病人，咳嗽數月，以夜間和清晨最重，運動后及吸入冷空氣咳嗽加重，查體及X光胸片均正常，曾按支氣管炎治療數月無效。后來被診斷為咳嗽變異型哮喘又稱咳嗽型哮喘，經抗哮喘治療后病人咳嗽癥狀明顯緩解。

　　對此病有較深研究的北京朝陽醫(yī)院呼吸科黃克武副主任醫(yī)師認為：流行病學資料顯示，大約5％－6％的支氣管哮喘患者出現典型的哮喘癥狀之前數年僅表現為頑固性咳嗽，故常常被誤診為咽炎或氣管炎。典型的臨床表現有以下幾點，一是時間大于兩周的長期頑固性咳嗽，常常由呼吸性刺激物如煙霧、冷空氣及大笑等誘發(fā)；二是有家族或本人過敏史；三是有季節(jié)性，以春秋季為多；四是一般的止咳化痰藥和抗生素治療無效；五是有關哮喘的特異檢查是陽性。長期的臨床觀察發(fā)現頑固性咳嗽常常是早期哮喘的一種表現形式，特別是兒童，咳嗽可能只是哮喘的唯一臨床表現，如果缺乏早期適當的治療，約有一半的患者將發(fā)展為典型的哮喘。

胃食管反流病引起的咳嗽經常被忽視

　　北京友誼醫(yī)院消化科王惠吉主任醫(yī)師介紹了引起慢性咳嗽的另一重要病因———胃食管反流病。

　　胃內容物可逆向運動進入食道下段，這種一過性改變在健康人每日可出現數次，通常發(fā)生在餐后，沒有癥狀不被覺察，為生理性反流。當出現膈疝、胃酸過多、食管下括約肌功能不全等病癥時，胃內容物反流嚴重，就導致了胃食管反流病，病人除出現胃灼熱、反酸水、胸骨后疼痛、吞咽困難等典型癥狀外，還可出現一些不典型癥狀，如慢性咳嗽、哮喘、聲音嘶啞等。王大夫認為，胃食管反流病患者出現慢性咳嗽主要是胃內容物刺激了神經或誤吸入呼吸道，導致呼吸道痙攣產生咳嗽。這些患者常常沒把胃部癥狀當回事，僅僅對咳嗽進行治療，結果效果不好。

　　張洪玉主任認為，資料顯示，約有14％－23％的不吸煙成年人受到咳嗽的困擾，在美國，咳嗽為門診患者就醫(yī)原因的第二位，每年治療費用超過10億美元，我國的情況也與國外相似。慢性咳嗽會影響患者的日常生活、睡眠，甚至會影響到呼吸和心臟功能。因此，當出現超過3周以上的咳嗽，又未在肺部發(fā)現病癥時，應注意鼻及鼻竇、胃和食道有無疾病，有無過敏史和哮喘等，以便早期診斷早期治療，避免產生心肺功能損害。