性心理障礙(psychosexual disorder)泛指以兩性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這類性偏離作為性興奮、性滿足的主要或唯一方式為主要特征的一組精神障礙。西醫(yī)學(xué)名性心理障礙所屬科室內(nèi)科 -傳染性無傳染性目錄1 疾病相關(guān)概念2 疾病分類3 發(fā)病原因4 臨床表現(xiàn)5 診斷、鑒別診斷▪ 性身份障礙▪ 性偏好障礙6 疾病治療7 疾病預(yù)后疾病相關(guān)概念如何評價(jià)性行為的正常或異常是難以確切的作出回答的，因?yàn)橹两襁�沒有正常與否的絕對標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)別只是有條件，相對的。[1] 下面列出可區(qū)別的要點(diǎn)：1、凡是符合社會(huì)所公認(rèn)的社會(huì)道德準(zhǔn)則或法律規(guī)定的，并符合生物學(xué)需要的，即可看做正常性行為，否則即可看做是異常的性行為。2、某些特殊性行為可是性對象遭受傷害，患者本人也為這種行為感到痛苦，或在某種程度上蒙受傷害。例如受到嚴(yán)重指責(zé)，地位名譽(yù)受到損害，甚至遭受懲罰。所以它被看做是一種適應(yīng)不良的行為。3、長期時(shí)間反、持續(xù)發(fā)生的，一種極端變異方式的性行為。性行為由正常到異常可以看成是一個(gè)連續(xù)體，其兩極是正常和異常，其間存在的正常變異方式屬于正常的變異。只有明顯的，極端的變異形式才被看做是性變態(tài)的類型。性變態(tài)(sexualdeviation，paraphilia)舊稱性倒錯(cuò)它包括：露陰癖、窺淫癖、戀物癖、異性裝扮癖、戀童癖等多種類型，其共同特點(diǎn)是性興奮的喚起、性對象的選擇以及兩性行為方式等出現(xiàn)反復(fù)、持久性異乎常態(tài)表現(xiàn)。疾病分類露陰癖、窺淫癖、戀物癖、異性裝扮癖、戀童癖、性摩擦癖、性施虐癖、性受虐癖、戀獸癖、戀尸癖、易性別癖、同性戀。發(fā)病原因19世紀(jì)早期學(xué)者通常把性變態(tài)看成是一種先天性異常。人們往往假設(shè)性變態(tài)具有生物學(xué)基礎(chǔ)。但是經(jīng)歷較長時(shí)期研究，雖有若干有意義的研究結(jié)果，迄今對生物學(xué)原因不能得到大家公認(rèn)的確切證明和結(jié)論。目前多數(shù)學(xué)者普遍認(rèn)為性變態(tài)是通過后天經(jīng)驗(yàn)獲得的。多年來在理論探討上以精神分析、精神動(dòng)力學(xué)派理論和行為主義學(xué)派理論影響較大。幾十年的治療時(shí)間理論檢驗(yàn)證明，二種學(xué)派理論觀點(diǎn)雖對少數(shù)病例可以說明解釋，并在治療上有積極作用，但任何一個(gè)學(xué)派都不能信服的解釋和治療多數(shù)患者。由于成因復(fù)雜，現(xiàn)僅就主要是心理-社會(huì)因素方面，由實(shí)際病例出發(fā)概括較多見因素如下[2] ：1、正常的異性戀適應(yīng)遭受阻撓、挫折1)較多見的是遭受戀愛挫折，如失戀、單戀，在交異性朋友時(shí)痛遭或?qū)掖问�敗、挫折�?)與妻子或婦女的相互關(guān)系的困難、不滿意、不融洽。2、存在心理社會(huì)因素、重要生活事件。3、兒童少年早期受到家庭環(huán)境中性刺激、性興奮經(jīng)驗(yàn)的作用、影響。4、淫穢、色情物品的作用、影響。5、由兒童少年早期即有特殊興趣。性偏好、性偏見如幼年時(shí)即開始對異性萌發(fā)特殊的興趣，偏好，如特別喜歡衣著愛好，即有異性特有的興趣、或性偏見，如熱愛同性，但對異性直到青春期沒有興趣、或偏見，如熱愛同性，但對異性知道青春期沒有性吸引力甚至厭煩。如存在對性的卑劣感，恐懼感，把性視為不潔之物的偏見，對性施虐癖的偏見。另外值得一提的是：某種性格特征突出的，或某種人格障礙的人更易于產(chǎn)生性變態(tài)。一般性格突出特征是各種類型變態(tài)患者多數(shù)是內(nèi)向的，害怕的，安靜少動(dòng)，不喜與人交流，性格較溫和，孤僻，具有女性氣質(zhì)他們?nèi)狈εc別人的交往能力。臨床表現(xiàn)1、露陰癖(exhibitionism)主要表現(xiàn)是反復(fù)、強(qiáng)烈的，涉及在異性生人面前暴露本人性器官的性渴求和性想象，并付諸行動(dòng)于行為，一般至少持續(xù)半年，絕大多數(shù)見于男性。以這種露陰行為緩解性欲的緊張感和取得性滿足的主要或唯一來源，患者對受害者沒有進(jìn)一步的性接觸。這與強(qiáng)奸犯以露陰作為性挑逗的一種手段，進(jìn)而實(shí)行強(qiáng)奸行為時(shí)有明顯區(qū)別的。露陰的頻率因人而異，可有明顯差別，少的可數(shù)月或一年僅發(fā)生數(shù)次，多則可數(shù)日、數(shù)周一次，有的患者可累積發(fā)生數(shù)百次露陰行為。大多數(shù)發(fā)生于青年早期。2、窺陰癖(voyeurism，scoptophilia)是反復(fù)的、強(qiáng)烈性渴求和喚起想象涉及的是窺視異性裸體或性交行為，并付出行動(dòng)，至少持續(xù)半年。見于男性。露陰癖，窺淫癖患者多數(shù)沒有異性戀，但少數(shù)異性戀者，已娶妻生子，但以窺淫等偏離訪視作為性滿足的主要或唯一的來源。3、戀物癖(fetishism)是指反復(fù)出現(xiàn)以某種非生命性物品或異性軀體某部分作為性滿足的刺激物。撫摸、聞嗅這類接觸性敏感區(qū)的物品，或在性交時(shí)患者本人或性對象持此類物品即能取得性滿足。此類性渴求、性想象反復(fù)出現(xiàn)不少于半年才能診斷為戀物癖。此類物品稱為眷戀物，他們都是帶有特殊的性刺激意味的東西，一般都是男性患者，此類眷戀物如女人的乳罩、內(nèi)褲、衛(wèi)生帶等，異性的頭發(fā)、足趾、腿等可能歸入其中。多數(shù)患者時(shí)異性戀者。4、異性裝扮癖(transvestism)反復(fù)、強(qiáng)烈性渴求、性想象涉及異性裝扮，并付出于行動(dòng)，至少持續(xù)半年。絕大數(shù)是異性戀者。但一般女性穿著男性衣著者毫無例外都是女性同性戀者。后者以異性裝扮吸引同性戀者為目的。而異性裝扮癖患者是以此種行為模式以獲得性滿足。通常開始于5到14歲這一年齡階段著異性裝束并在此時(shí)往往還有手淫行為，并通過它加強(qiáng)性興奮。大多數(shù)患者的性生活上沒有困難，有的患者只表現(xiàn)為性欲低。少數(shù)患者穿著女裝是為了獲取舒暢感。5、性窒息是多伴發(fā)于異性裝扮癖或性受虐癖，戀物癖，同性戀等的一種特殊類別�；颊弑救斯室獾貞�(yīng)用致成大腦缺氧的方法以增強(qiáng)興奮程度，一般是選擇一個(gè)隱秘的地方如浴室、地下室、寢室以避開被人發(fā)現(xiàn)。少數(shù)被報(bào)道是用塑料袋、面具、繃帶或吸入有害燃?xì)獾裙ぞ呋蚍椒�。致死案都是由于不能自我解救時(shí)導(dǎo)致窒息死亡，死亡年齡多在12-17歲，大多數(shù)是未婚者。已經(jīng)證實(shí)輕度缺氧早期階段出現(xiàn)性欲亢進(jìn)。6、戀童癖(paedophilia)以青春前期兒童作為性對象。把戀童癖分成兩個(gè)亞型：一是假性神經(jīng)癥型，通常以異性戀者出現(xiàn)，對異性戀對象具有不愉快相互關(guān)系，患者具有強(qiáng)烈羞辱感、罪惡感;另外是穩(wěn)定不變的類型，此類型對兒童的性施虐行為是出發(fā)于仇恨感情。有案例研究表明青年患者常是智能低下;中年患者多數(shù)在家庭關(guān)系存在矛盾，母親在家庭中占優(yōu)勢地位;老年患者多食孤獨(dú)的，性功能障礙患者。難以明確區(qū)別異性戀性戀童癖和亂倫，以及一般情況下也難以與強(qiáng)奸幼女案件加以區(qū)別。7、性摩擦癖(frotteurism)是反復(fù)、強(qiáng)烈的性渴求、性想象，涉及以男性外生殖器接觸不認(rèn)識(shí)的婦女臀部，并付諸行動(dòng)，至少持續(xù)半年。8、施虐受虐癖(sexual sadism)性施虐癖是反復(fù)、強(qiáng)烈的性渴求、性想象，涉及性對象施加心理或軀體性傷害行為，已取得性興奮，性滿足，并把它付諸行動(dòng)，至少持續(xù)半年時(shí)間。與之相反，性受虐癖(sexual masochism)是以承受此類傷害或痛苦以獲得興奮和性滿足，兩者可以單獨(dú)存在也可以并存。典型的性施虐者常常是怕羞的，被動(dòng)的，存在對婦女有極端偏見的人和痛恨婦女的人。性施虐癖患者人格特征是“內(nèi)向的、孤僻的、女性化的、缺乏男性氣概、膽怯、羞恥心強(qiáng)、易發(fā)窘迫的人，難以相處常在自尊心受到傷害時(shí)產(chǎn)生暴力行為”性受虐癖患者多見于陽痿，有的是以性受虐加強(qiáng)性興奮性的刺激物。性受虐也多見于女性，往往是癔癥性人格障礙，這類患者有的是通過這種“象征”的行為方式，以克服或抵消本人性方面的罪惡感情。受虐的方式多見是針刺乳房、捆綁身體、勒頸部等。性施虐癖個(gè)別極端的案例是指色殺人狂和偷竊色情狂，后者指偷竊時(shí)伴有性興奮，所偷竊物品可提供性暗示、興趣味的物品，但并非眷戀物。9、戀獸癖(zoophilia，bestiality)是指與動(dòng)物發(fā)生性行為以取得性滿足。此型極其罕見。只有反復(fù)發(fā)生，一般最少在半年以上時(shí)間達(dá)到的這樣嚴(yán)重程度，并作為為以滿足性欲手段者，才能下戀獸癖的診斷。10、戀尸癖(necrophilia，necrophism necromania)是指以與異性尸體發(fā)生性行為已取得性滿足。包括猥褻、奸尸和毀傷尸體，也包括殘損尸體的戀尸-施虐癖�；颊呓詾槟行裕�此類別極其罕見，少見于精神發(fā)育遲滯者，有的是精神病患者。11、易性別癖(transexualism)其主要特點(diǎn)是心理上對自身性別認(rèn)定與解剖、生理上的性別特征恰好相反。持續(xù)存在改變本人性別解剖特征以達(dá)到轉(zhuǎn)換性別的強(qiáng)烈欲望。絕大多數(shù)是男性，早年稱男扮女裝癖。通常開始于青年期，兒童期多于女孩子為伍，穿著異性衣著，但不產(chǎn)生性興奮，具有女性化的言語強(qiáng)調(diào)、體態(tài)、舉止表現(xiàn)。他們厭惡自己的性器官，要求進(jìn)行閹割手術(shù)以轉(zhuǎn)換性別。這種愿望一般都持續(xù)下來，有的企圖自殺。女性易性別癖患者多數(shù)是同性戀者，它的病因還不確切了解。12、同性戀(homosexuality)是指同性的人具有性愛吸引并持續(xù)表現(xiàn)性愛傾向，它可伴或不伴有性行為，同時(shí)對異性的人毫無性愛傾向，也可仍有減弱的性愛傾向或正常的性行為。同性戀與異性戀兩極之間可以看做一個(gè)連續(xù)的帶譜，以同性戀愛傾向?yàn)橹鞯娜吮辉\斷同性戀;對同性持續(xù)表現(xiàn)性愛傾向同時(shí)對異性毫無性愛傾向的一類同性戀者，一般稱做真性同性戀者。一個(gè)人在一生當(dāng)中可能在某一階段具有兩種性定向。診斷、鑒別診斷性身份障礙1)異性癥：渴望像異性一樣生活，被異性接受為其中一員，通常伴有對自己的解剖性別的苦惱感及不相稱感，希望通過激素治療和外科手術(shù)以使自己的身體盡可能的與所偏愛的性別一致。時(shí)間至少持續(xù)存在2年以上，才能確立診斷，且不應(yīng)是其他精神障礙的癥狀，也不伴有雌雄同體、遺傳或性染色體異常等情況。2)雙重易裝癥：個(gè)體生活中某一時(shí)刻穿著異性服裝，以暫時(shí)享受作為異性成員的體驗(yàn)，但并無永久改變性別的愿望，也不打算以外科手術(shù)改變性別。在穿著異性服裝時(shí)并不伴有性興奮，這一點(diǎn)可與戀物性易裝癥相鑒別。3)童年性身份障礙：這一障礙通常最早發(fā)生于童年早期(一般在青春期前已經(jīng)充分顯露)，其特征為對本身性別有持續(xù)的、強(qiáng)烈的痛苦感，同時(shí)渴望成為異性(或堅(jiān)持本人就是異性)。持續(xù)的專注于異性的服裝和/或活動(dòng)，而對本人的性別予以否認(rèn)。通常認(rèn)為這類障礙相對少見，只有正常意義上的男性或女性概念出現(xiàn)了全面紊亂時(shí)，才可以考慮該診斷。僅有女孩子像“假小子”、男孩子“女孩子氣”是不夠的。而且如果已經(jīng)進(jìn)入青春期，則該診斷便不能成立。4)其他性身份障礙[3] 性偏好障礙1)戀物癥：以某些非生命體作為性喚起及性滿足的刺激物。戀物對象多為人體的延伸物，如衣物或鞋襪。其他常見的對象是具有某類特殊質(zhì)地的物品如橡膠、塑料或皮革。迷戀物的重要性因人而異：在某些病例中僅作為提高以正常方式獲得的性興奮的一種手段(如要求伴侶穿上特殊的衣服)。戀物性的幻想很常見，但除非它們引起了顯著強(qiáng)制性、無法接受的儀式動(dòng)作，以致干擾了性交，造成了個(gè)體的痛苦，否則不足以診斷為此種障礙。2)戀物性易裝癥：這一障礙與單純的戀物癥不同：他們所迷戀的衣物不僅是穿戴，而是打扮成異性的整個(gè)外表。通常不止穿戴一種物品，常為全套裝備，包括假發(fā)和化妝品等。戀物性易裝癥與異性裝扮癥不同，前者清楚的伴有性喚起，一旦達(dá)到高潮，性喚起開始消退時(shí)，便強(qiáng)烈的希望脫去異性服飾。在易性癥患者中，早期階段常有戀物性易裝癥的歷史，這種病例可能是易性癥的一個(gè)發(fā)展階段。3)露陰癥：此障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)及特點(diǎn)已經(jīng)在臨床表現(xiàn)中明確闡述了。對這些患者來說，露陰是其性欲的唯一出路，但其他人則同時(shí)在長期性關(guān)系中有活躍的性生活，盡管他們的露陰沖動(dòng)在性關(guān)系發(fā)生沖突時(shí)會(huì)變得更加強(qiáng)烈。大多數(shù)露陰癥者發(fā)現(xiàn)這一沖動(dòng)難以控制并且為自我所排斥。如果目擊者表現(xiàn)出震驚、恐懼或深為所動(dòng)時(shí)，患者的興奮性常會(huì)增加。4)窺陰癥：此障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)及特點(diǎn)已經(jīng)在臨床表現(xiàn)中明確闡述。5)戀童癖：此障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)及特點(diǎn)已經(jīng)在臨床表現(xiàn)中明確闡述。6)施虐受虐癥：此障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)及特點(diǎn)已經(jīng)在臨床表現(xiàn)中明確闡述。7)性偏好多相障礙：有時(shí)在一個(gè)人身上可以同時(shí)存在一種以上的性偏好障礙，其中無論哪種也不占優(yōu)勢。最常見的是戀物癥、易裝癥和施虐受虐癥的結(jié)合。8)其他性偏好障礙：包括性摩擦癖，戀獸癖，戀尸癖等。性欲活動(dòng)變化千萬，許多很罕見或?qū)賯�(gè)人癥性，以致無法一一命名。如喝尿、涂抹糞便或刺穿陰莖包皮或乳頭都可視為施虐受虐癥中的行為模式。各種類型的手淫方式更為常見，但更極端的手段，如將物體插入直腸或陰莖尿道，或部分的自我窒息，一旦這類行為取代了正常的性接觸，并達(dá)到了異常的程度，就可以確立為該診斷。疾病治療行為療法的厭惡條件化療法對多種形式的性變態(tài)等有迅速取得明顯療效的效果，即想象達(dá)到性高潮的性變態(tài)渴求體驗(yàn)場景結(jié)合厭惡條件化療法獲得更好的療效。該治療對露陰癖、窺淫癖、性摩擦癖患者療效顯著，效果較好較鞏固，對同性戀患者療效差。疾病預(yù)后療效的好與壞，與患者是否具有強(qiáng)烈求治愿望及病程持續(xù)時(shí)間有明顯關(guān)系。如缺乏求治愿望，病程持續(xù)時(shí)間過長則療效會(huì)較差。