腎結(jié)核是泌尿系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病。它是全身結(jié)核病的一部分，約占結(jié)核病的8%～20%。腎結(jié)核大多繼發(fā)于肺結(jié)核，結(jié)核桿菌是經(jīng)血行進(jìn)入腎臟，形成結(jié)核病灶。腎結(jié)核多在肺結(jié)核發(fā)生或恢復(fù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期后才出現(xiàn)癥狀，若早期及時(shí)藥物治療，可望治愈。如不及時(shí)治療，細(xì)菌隨尿液下行，向輸尿管、膀胱、尿道播散，還可延及生殖器，甚至產(chǎn)生晚期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響愈后。
結(jié)核菌從肺或骨關(guān)節(jié)及腸道等原發(fā)病灶處經(jīng)血行侵入雙腎，在皮質(zhì)層腎小球血管叢中，形成多發(fā)粟粒狀結(jié)節(jié)。在機(jī)體抵抗力強(qiáng)時(shí)，大都能自愈，臨床上常不出現(xiàn)癥狀，稱為病理型腎結(jié)核。如果抵抗力降低，結(jié)核菌便侵入腎小球毛細(xì)血管壁，然后在髓質(zhì)層的腎小管袢停留，形成結(jié)核病灶。繼而病變經(jīng)腎小管、淋巴管或直接蔓延到腎乳頭，穿破腎乳頭到達(dá)腎盞、腎盂，發(fā)生結(jié)核性腎盂腎炎，引起癥狀，稱為臨床型腎結(jié)核。從病理型腎結(jié)核發(fā)展至臨床型腎結(jié)核一般需經(jīng)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。結(jié)核結(jié)節(jié)主要是纖維組織增生，漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞圍繞菌落。病灶浸潤(rùn)后范圍逐漸擴(kuò)大，彼此融合，中心壞死，形成干酷樣膿腫。有時(shí)膿腫要向腎周圍破潰形成竇道。腎內(nèi)可充滿干酪樣、鈣化物質(zhì)，形成鈣化腎。也可因結(jié)核性纖維化，使腎潿漏斗或腎盂輸尿管交界處狹窄，形成結(jié)核性膿腎。
腎結(jié)核病變侵入腎盂后，常常隨尿流向輸尿管、膀胱、尿道播散，并可延及生殖系。輸尿管結(jié)核表現(xiàn)為粘膜結(jié)核和潰瘍，繼而管壁纖維化，使管腔節(jié)段性狹窄，引起輸尿管上段和腎盂積水，加重腎臟損害。若輸尿管完全閉塞，結(jié)核菌不能隨尿下行入膀胱，膀胱的繼發(fā)病變反見(jiàn)好轉(zhuǎn)，癥狀消失，出現(xiàn)“腎自截”現(xiàn)象，但病菌灶內(nèi)結(jié)核菌仍存在，故不能忽視。膀胱結(jié)核初期有粘膜充血、水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)形成，然后發(fā)生潰瘍、肉芽腫、纖維化。有時(shí)病變深達(dá)肌層，發(fā)生嚴(yán)重纖維組織增生和瘢痕收縮，使膀胱容量減少，成為攣縮性膀胱，容量常不足50ml。由于膀胱的病變可使對(duì)（�。﹤�(cè)輸尿管口發(fā)生狹窄，或破壞其活瓣作用，導(dǎo)致尿液回流，引起對(duì)側(cè)腎積水。膀胱攣縮和對(duì)側(cè)腎積水都是腎結(jié)核的晚期并發(fā)癥。此外，若膀胱壁的潰瘍向鄰近器官穿通，則形成結(jié)核性膀胱結(jié)腸瘺或膀胱陰道瘺。尿道結(jié)核病變主要也是潰瘍、纖維化，形成狹窄。后尿道的病變也可來(lái)自前列腺和精囊結(jié)核。尿道狹窄后，可致排尿困難，加劇腎損害。腎結(jié)核男性患者�？珊喜⑸诚到Y(jié)核，以附睪結(jié)核最多見(jiàn)。 |
