| 腎結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性、進行性、破壞性的腎實質(zhì)病變。 診斷要點 1．腎結(jié)核臨床表現(xiàn)往往不在腎臟本身，而表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀。早 期表現(xiàn)為尿頻，繼之伴有尿急及尿痛。 2．多數(shù)患者有膿尿，嚴重者呈稀米湯樣，尿內(nèi)有干酪樣碎屑。 3．血尿，由腎臟本身出血或?qū)е掳蝮a病變所產(chǎn)生。 4．腰痛，鈍痛或絞痛。 5．全身癥狀：低熱、盜汗或消理。 6．尿掖檢查呈酸性反應(yīng)。尿液濃縮沉渣涂片抗酸染色可找到抗酸桿 菌。 7．泌尿系平片約 l／3患者腎區(qū)可見有鈣化點。造影可見腎盞杯口邊緣不整，杯口消失或腎實質(zhì)內(nèi)有空洞。輸尿管僵直、變形或狹窄，嚴重者一例完全不顯影。 8．膀骯鏡檢查可見到膀腕內(nèi)結(jié)核結(jié)節(jié)或潰瘍或結(jié)核性肉芽腫。輸尿管開口呈窟窿樣畸形。 治療原則 1．抗結(jié)核藥物治療，多采用聯(lián)合用藥。如常規(guī)方案：每日口服利福平0．6g+異煙肼0.3g+乙膠丁醇0．75g。 2．腎切除術(shù)適用于：①單傭腎結(jié)核破壞范圍較大或腎功能喪失面對傭腎功能良好。②雙側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)腎破壞嚴重，另一側(cè)病變輕微，在積極抗結(jié)核治療下將病變嚴重一例腎切除。 3．腎部分切除術(shù)：適用于病變局限于腎的一極，腎盂、輸尿管正常而藥物治療又不能治愈者。 4．腎病性清除術(shù)：適用于個別范圍不大的閉合性腎結(jié)核空洞而長期不愈者。 5．注意行腎病灶清除和腎部分切除手術(shù)前，宜應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療半年以上；行腎切除者，用藥2周即可。術(shù)后酌情用藥1年左右。 |
