2.尿普通細(xì)菌培養(yǎng) 腎結(jié)核是泌尿系的特異性感染。尿普通細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)為陰性。但有相當(dāng)部分的腎結(jié)核病人存在泌尿系的混合性感染，尿液普通細(xì)菌培養(yǎng)可陽(yáng)性，據(jù)報(bào)告腎結(jié)核伴有混合性尿路感染者可達(dá)1/3～1/2。

    3.尿液結(jié)核桿菌檢查

    （1）24小時(shí)尿液抗酸桿菌檢查 結(jié)核桿菌是抗酸桿菌中的一種。24小時(shí)尿液濃縮作直接涂片抗酸染色后作抗酸桿菌檢查，方法簡(jiǎn)單，結(jié)果迅速，陽(yáng)性率可達(dá)50～70%，但包皮垢桿菌、草分支桿菌也是經(jīng)常在尿液中存在的抗酸桿菌，因此尿液中的抗酸桿菌并不等于結(jié)核桿菌。但是反復(fù)多次的這種檢查，均能找到同樣的抗酸桿菌，并且結(jié)合臨床的病史與特征的參考，對(duì)腎結(jié)核的診斷還是有一定的參考意義。

    （2）尿結(jié)核菌培養(yǎng) 尿結(jié)核菌培養(yǎng)對(duì)腎結(jié)核的診斷有決定作用。尿液培養(yǎng)結(jié)核菌陽(yáng)性，即可肯定為腎結(jié)核的診斷。但培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，需1～2個(gè)月才能得到結(jié)果，其陽(yáng)性率可高達(dá)90%。

    （3）尿結(jié)核菌動(dòng)物接種 尿結(jié)核菌動(dòng)物接種的結(jié)果診斷腎結(jié)核的價(jià)值極高，可作為腎結(jié)核診斷的依據(jù)，其陽(yáng)性率高達(dá)90%以上。但費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，亦長(zhǎng)需2個(gè)月才能得結(jié)果。

    4.尿液結(jié)核IgG抗體測(cè)定 Nassau等發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性結(jié)核病人體內(nèi)出現(xiàn)一定量特異性抗體。Grauge等證明特異性抗體為IgG一類(lèi)。湖北醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院報(bào)道以聚合OT為抗原，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定尿液中結(jié)核IgG抗體，腎結(jié)核病人尿液中具有結(jié)核IgG抗體，陽(yáng)性率可達(dá)89.1%。證明此項(xiàng)檢查具有一定的特異性和敏感性，對(duì)腎結(jié)核的診斷有相當(dāng)?shù)呐R床意義。但對(duì)晚期腎結(jié)核而腎功能?chē)?yán)重?fù)p害不能分泌尿液，或腎結(jié)核并發(fā)輸尿管梗阻，病側(cè)尿液不能排出，所檢尿液來(lái)自健側(cè)腎臟時(shí)，可出現(xiàn)假陰性。

    5.結(jié)核菌素試驗(yàn) 結(jié)核菌素試驗(yàn)是檢查人體有無(wú)受到結(jié)核桿菌感染的一種檢查方法，最常應(yīng)用于肺結(jié)核病，但對(duì)全身其他器官的結(jié)核病變亦同樣有參考價(jià)值。

    （1）結(jié)核菌素有下列幾種：①舊結(jié)核菌素；②純結(jié)核菌素；③非典型分支桿菌制成的純蛋白衍化物；④卡加菌素四種。一般用舊結(jié)核菌素進(jìn)行試驗(yàn)。

    （2）舊結(jié)核菌素    （old tuberculin，OT）的制成：用人型結(jié)核菌培養(yǎng)2個(gè)月，加熱滅活，濾去死菌，蒸發(fā)濃縮至原量1/10，即為結(jié)核菌素原液。以后按1952年世界衛(wèi)生組織規(guī)定每毫升含10個(gè)結(jié)核菌素單位    （TUberculin unit，TU），相當(dāng)于1000mg。

    （3）試驗(yàn)方法：用舊結(jié)核菌素標(biāo)準(zhǔn)化液，首次用1/1000或1/2000    （每0.1ml中分別含10.5TU）稀釋液0.1ml注于左前臂內(nèi)側(cè)中1/3處皮內(nèi)。48～72小時(shí)后觀察反應(yīng)，如為陰性時(shí)再用1/100    （每0.1ml中含100TU）稀釋液重復(fù)試驗(yàn)并判斷反應(yīng)結(jié)果。

    （4）結(jié)核菌素試驗(yàn)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)（表1）：

表1 結(jié)核菌素試驗(yàn)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)   

前臂局部紅腫硬塊直徑 反應(yīng) 符號(hào)
＜5mm  陰性 -
5～10mm  陽(yáng)性 +
11～20mm  陽(yáng)性  ＋＋
＞20mm  強(qiáng)陽(yáng)性  ＋＋＋
局部發(fā)生水泡或壞死  強(qiáng)陽(yáng)性  ＋＋＋＋

    （5）結(jié)核菌素反應(yīng)陽(yáng)性的意義：①接種過(guò)卡介苗而人工免疫。②已感染結(jié)核桿菌，但需要進(jìn)一步證實(shí)或除外活動(dòng)性結(jié)核。③兒童陽(yáng)性的意義：8歲以下，活動(dòng)性結(jié)核可能大于50%。4歲以下，幾乎都有活動(dòng)性結(jié)核病可能。3歲以下，不但有活動(dòng)性結(jié)核，如果不治療，預(yù)后可能不好。1歲以下，均有活動(dòng)性結(jié)核，如果不治療，預(yù)后肯定不好。④結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，則有活動(dòng)性結(jié)核病，必須予以診察。

    6.血沉檢查 腎結(jié)核是慢性長(zhǎng)期的病變，是一種消耗性疾病，因此血沉檢查可以增快。李哲報(bào)告300例腎結(jié)核中255例有血沉增快現(xiàn)象。但血沉檢查對(duì)腎結(jié)核疾病并無(wú)特異性，然對(duì)膀胱炎患者伴血沉增塊常能提示有腎結(jié)核之可能，故可作為參考檢查。

    7.腎功能檢查

    （1）尿素氮、肌酐、尿酸測(cè)定：一側(cè)腎臟結(jié)核腎功能檢查并無(wú)影響，若一側(cè)嚴(yán)重腎結(jié)核，并累及對(duì)側(cè)腎臟或引起腎積水而造成功能影響者則上述腎功能檢查可顯示增高。腎功能檢查雖然不是對(duì)腎結(jié)核的直接診斷指標(biāo)，但對(duì)腎結(jié)核病人作出處理有非常重要的參考價(jià)值，故必須常規(guī)進(jìn)行。

    （2）放射性核素腎圖檢查：腎臟病灶局限而不妨礙全腎的分泌功能，則腎圖顯示正常。如腎實(shí)質(zhì)有相當(dāng)范圍的破壞，則腎圖顯示血供不足或分泌排泄時(shí)間延長(zhǎng)。患腎破壞嚴(yán)重時(shí)，呈無(wú)功能水平線腎圖。腎結(jié)核導(dǎo)致對(duì)側(cè)腎積水時(shí)，則腎圖可顯示積水、梗阻曲線。此項(xiàng)檢查雖無(wú)特異性診斷價(jià)值，但方法簡(jiǎn)單，對(duì)病人并無(wú)痛苦，故在臨床亦列為常規(guī)檢查方法。