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對(duì)于尿路感染本身能否導(dǎo)致進(jìn)行性腎臟損害的問(wèn)題，Murry和Goldberg回顧性地仔細(xì)復(fù)核了1969-1972年間，美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)附屬醫(yī)院所有慢性腎臟疾病患者的資料，證實(shí)慢性間質(zhì)性腎炎共101例，按以前的標(biāo)準(zhǔn)可劃歸慢性腎盂腎炎，約占所有慢性腎臟疾病的1/3。在這101例慢性間質(zhì)性腎炎病人中，沒(méi)有一例其原發(fā)腎臟疾病的病因是感染，實(shí)際上大部分是濫用鎮(zhèn)痛劑和泌尿系統(tǒng)解剖異常。其中約1/3病人，感染是重要的繼發(fā)性因素，但只是疊加于解剖異常、結(jié)石梗阻和濫用鎮(zhèn)痛劑這些原發(fā)性疾病之上的因素。所以說(shuō)，非復(fù)雜性尿路感染本身不會(huì)導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。
單純性急性尿路感染經(jīng)抗菌藥治療后，90%可治愈，約10%左右可轉(zhuǎn)為持續(xù)性細(xì)菌尿或反復(fù)發(fā)作。Freedman等追蹤250例女性尿路感染病人12年，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)高血壓和腎功能損害等的證據(jù)。Asscher等觀察107例女性無(wú)癥狀性菌尿，并以88名相當(dāng)年齡的婦女作對(duì)照，兩組均無(wú)高血壓或尿路梗阻，不給予任何治療，5年后，細(xì)菌尿組并沒(méi)有進(jìn)行性腎功能損害。國(guó)內(nèi)葉任高等追蹤一組46例女性尿路感染24例，2例死于慢性腎盂腎炎尿毒癥，均為復(fù)雜性腎盂腎炎，2例多次再發(fā)演變?yōu)槁阅I盂腎炎，亦為復(fù)雜性腎盂腎炎。因此，無(wú)尿路解剖或功能異常者，縱使感染反復(fù)發(fā)作，通常也不會(huì)演變?yōu)槁阅I盂腎炎。然而，在有尿路損害的基礎(chǔ)上夾雜感染，則可加速腎損害的發(fā)展。
基于上述材料，在成人有尿路異常者，原先有腎臟疾病者，或反復(fù)發(fā)作性尿路感染者，應(yīng)作尿路感染的篩選性檢查，并做相應(yīng)治療。復(fù)雜性尿路感染臨床治愈率低，容易復(fù)發(fā)，除非糾正了尿路解剖或功能的異常，否則極難治愈。持續(xù)性細(xì)菌尿或反復(fù)發(fā)作者超過(guò)半數(shù)，慢性腎盂腎炎可發(fā)生高血壓。
在兒童，慢性腎盂腎炎是繼發(fā)高血壓的常見(jiàn)原因，占兒童高血壓病因的30%。成人慢性腎盂腎炎，引起高血壓者亦比較常見(jiàn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，小兒慢性腎盂腎炎，高血壓的發(fā)生率為10%，而成人為15%，高血壓的嚴(yán)重程度與慢性腎盂腎炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。慢性腎盂腎炎延誤診斷或治療不徹底，導(dǎo)致雙側(cè)腎臟疤痕形成，甚至萎縮，形成慢性腎功能衰竭，最后需要替代治療延長(zhǎng)存活時(shí)間。 |
