臨床上如何識別尿道損傷的部位？如何進(jìn)行尿道損傷的緊急處理和預(yù)防尿道狹窄？
尿道損傷的部位可根據(jù)受傷當(dāng)時情況推測，如騎跨傷可損傷前尿道球部、骨盆骨折常損傷后尿道：重要的是詳細(xì)檢查尿外滲的范圍后判定。如前尿道損傷(尿道球部)破裂后，會陰、陰莖和下腹壁均有尿外滲；尿生殖隔后的尿道(前列腺部)破裂后，膀胱外腹膜外出現(xiàn)尿外滲。
尿道損傷應(yīng)按其類型作不同的緊急處理：除了全身治療，抗休克、抗感染等。局部治療包括：①恢復(fù)尿道的連續(xù)性。②引流膀胱尿液。③徹底引流尿外滲。
(1) 尿道粘膜損傷，一般用非手術(shù)治療即可獲滿意效果。無排尿困難者，僅用抗生素預(yù)防感染。有排尿困難或出血者需留置導(dǎo)管如導(dǎo)尿管插入困難，可行恥骨上膀胱造口引流尿液。
(2) 前尿道全層斷裂、陰莖筋膜破裂之球部尿道損傷、陰莖筋膜未破裂但尿道全層大部分或全部斷裂，均應(yīng)首選修復(fù)吻合術(shù)及恢復(fù)尿道連續(xù)性和減少狹窄發(fā)生。如不能施行修復(fù)尿道的手術(shù)，則先行膀胱造口，以后處理尿道。尿外滲部位應(yīng)充分切切開引流。
(3) 后尿道破裂或斷裂、并且骨盆骨折，除了需支持病人全身，一般先試行插入導(dǎo)尿管。如能置入導(dǎo)尿管，予以固定保留。如果不能插入導(dǎo)尿管，應(yīng)及時手術(shù)處理。根據(jù)醫(yī)院的具體條件，可選擇單純恥骨上膀胱造口或經(jīng)腹尿道會師置入導(dǎo)尿管。(合并有骨盆骨折，不宜直接施行尿道修復(fù)術(shù)。)
尿道損傷愈合后容易形成瘢痕引起尿道狹窄，所以要重視預(yù)防尿道狹窄。為此，拔除留置導(dǎo)尿管以后應(yīng)定期擴(kuò)張尿道，不應(yīng)因?yàn)樾g(shù)后暫時能排尿而忽視尿道擴(kuò)張。 |
