1.尿道損傷較重而又放不進導尿管者，需施行尿道吻合術（包括球部尿道修復術，后尿道修復術）。

　　2.尿道損傷合并盆骨骨折者，截石位可加重骨折移位，導致嚴重并發(fā)癥，故應避免施行尿道吻合術，而行會師術或恥骨上膀胱造瘺術。

　　3.合并盆骨骨折、直腸破裂、嚴重休克者，也可先行恥骨上膀胱造瘺術、結腸造瘺術，留待以后進行尿道修復。

　　4.早期開放性尿道球部損傷，缺損較短時，可行尿道斷端吻合術；缺損較長時，則應行皮條埋藏會陰尿道造口術。

　　[術前準備]

　　1.術前糾正休克。

　　2.術前已合并急性尿潴留，病人呻吟不能耐受時，為預防尿外滲和減輕病人痛苦，可先行膀胱穿刺，抽出尿液。

　　[麻醉]

　　腰麻或硬膜外阻滯麻醉。合并休克者可選用全麻。

　　[手術步驟]

　　1.體位　截石位。

　　2.切口　會陰弧形切口，直達會陰淺筋膜

3.顯露尿道裂口　于中線縱行切開會陰深筋膜及球海綿體肌[圖1 ⑴]，清除血腫，顯露尿道海綿體。由尿道口插入一根較粗的導尿管或金屬探子，使其在損傷部位露出，顯露尿道裂口[圖1 ⑵]。將尿道海綿體沿陰莖筋膜下分離，修整創(chuàng)緣，切除無生機的組織。

4.尋找近端尿道　于恥骨上擠壓膀胱，尿液在傷口區(qū)流出之處即為尿道近端所在部位，可用導尿管試行插入[圖1 ⑶]。如仍不能插入，應在恥骨上切開膀胱作會師術，用金屬探子由膀胱切口經(jīng)膀胱頸到達并顯露尿道近側斷端

5.插入導管、吻合尿道斷端　將18～20號氣囊導尿管自尿道口插至尿道遠側斷端，再由近側斷端插入膀胱，囊內(nèi)充以消毒鹽水15ml，以免脫出。用3%鉻制腸線作尿道對端全層間斷縫合；先縫合后壁，然后縫合前壁，線結打在外面，共5～6針即可[圖1 ⑸]。如遇尿道海綿體出血甚多時，可做全層褥式縫合[圖1 ⑹]。

　　6.縫合　用2-0絲線縫合球海綿體肌，傷口置膠皮片引流后縫合會陰部切口。

　　7.引流尿液　膀胱未切開者，留置氣囊導尿管，以防脫出；膀胱切開者，除尿道留置導尿管外，膀胱內(nèi)留置傘狀導管，兩管用絲線連接。恥骨后間隙放香煙引流一條。

　　[術后處理]

　　1.術后尿道擴張是尿道損傷后極為重要的一環(huán)。尿道內(nèi)留置的導尿管于2～3周后拔除，隔日應即行尿道擴張術。以后每隔5～6日擴張一次；間歇期逐漸延長，由7～10日、14日到1個月、1個半月、數(shù)月，一般需堅持擴張1～2年。

　　2.必須保持引流尿液的管道通暢。

　　3.必須使用抗生素控制感染，尿道口應以酒精棉球定期消毒，以防留置導尿管期間發(fā)生急性附睪炎及睪丸炎。

　　4.會陰部引流膠皮片可于24小時后取出，恥骨后香煙引流48小時后取出。

　　5.膀胱造瘺管可于尿道擴張進行順利后取出。