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尿道損傷的介紹和治療方法


日期: 2006 - 10 - 26   作者:   來源: 飛華健康網(wǎng)   責(zé)編: xxfy   閱讀次數(shù):
本文摘要:

疾病治療方法:

     正確的早期處理對挽救病人生命及疾病本身的預(yù)后有重要意義。1.損傷早期的處理(1)預(yù)防和治療休克,抗感染及合并損傷的處理,如顱腦損傷、血氣胸、腹腔臟器損傷的處理。(2)球部尿道損傷 如導(dǎo)尿管可順利插入且尿液清澈,則留置2~3周即可:如不能插入可行急診Ⅰ期經(jīng)會陰尿道修補術(shù),留置尿管2~3周。對局部血腫明顯,估計尿道完全斷裂者,可急診行血腫清除尿道外翻褥式縫合或膀胱造瘺,Ⅱ期再行尿道修補。(3)后尿道損傷的處理1)試行導(dǎo)尿:如導(dǎo)尿成功且尿液清澈,則留置導(dǎo)尿管應(yīng)3周,且在前3天應(yīng)酌情牽引(牽引力不超過體重的1/20),以利尿道對合。2)膀胱造瘺術(shù):對不能插入導(dǎo)尿管,且直腸指檢前列腺上浮者,應(yīng)急診行恥骨上膀胱穿刺造瘺,3個月后行二期后尿道吻合術(shù),情況允許時也可行尿道會師術(shù)。3)急診后尿道吻合術(shù):對條件允許者,可清除血腫后做到兩斷端良好對合,遠(yuǎn)期效果良好。應(yīng)注意全身情況及積極預(yù)防感染。但不少學(xué)者反對一期吻合術(shù)。2.陳舊性尿道疤痕狹窄或閉鎖的治療(1)尿道擴(kuò)張術(shù) 尿道擴(kuò)張是治療尿道狹窄最古老的一種手段,但應(yīng)注意不能強行推進(jìn),以免形成假道。目前可用絲狀探子擴(kuò)張,以減少假道形成,并按醫(yī)囑定期進(jìn)行擴(kuò)張。(2)腔內(nèi)手術(shù) 目前已不局限于窺鏡下尿道內(nèi)切開術(shù),還可輔以電灼、激光或汽化等手段及游離包皮植入術(shù)治療后尿道狹窄。(3)開放性手術(shù) 應(yīng)行疤痕段徹底切除對端橫褥式外翻吻合。留置導(dǎo)尿管2~3周。另有尿道套入法,據(jù)報道療效良好。(4)尿道成形術(shù) 多處狹窄者可用球部尿道或會陰部皮瓣做會陰暫時性造口,分期實現(xiàn)尿道成形術(shù)。3.主要并發(fā)癥的處理(1)尿道直腸瘺的患者,行橫結(jié)腸或乙狀結(jié)腸腹壁造口,待炎癥控制3個月后再行手術(shù)。(2)尿道會陰瘺或大腿內(nèi)側(cè)瘺管,術(shù)前積極處理局部創(chuàng)面,如已上皮化,術(shù)中將瘺管切除;肉芽不新鮮者術(shù)中徹底刮除,讓其延期愈合;如有尿道狹窄,應(yīng)先解除狹窄。

1)外傷史 騎跨傷多為球部尿道損傷,骨盆骨折多為后尿道損傷;或有銳器所致的開放性損傷史、尿道器械使用史。(2)尿道出血 前尿道損傷有尿道外口滴血;后尿道損傷時若無尿生殖膈破裂,可于排尿后或排尿時有血滴出。(3)疼痛 局部疼痛及壓痛,排尿時疼痛向陰莖頭及會陰部放射。(4)血腫與淤斑 騎跨傷常有會陰部血腫及淤斑,陰囊腫脹,呈青紫色。(5)排尿困難和尿潴留 患者常不能排尿,或排尿費力。(6)尿外滲 前尿道損傷破裂,頻繁排尿時可表現(xiàn)為陰莖會陰甚至下腹部尿外滲腫脹;后尿道斷裂,尿外滲至膀胱、前列腺周圍,可出現(xiàn)直腸刺激癥狀。若不及時處理,可繼發(fā)感染,致組織壞死、化膿,嚴(yán)重者出現(xiàn)全身中毒癥狀,局部感染壞死可形成尿漏。(7)休克 球部尿道損傷很少出現(xiàn),骨盆骨折或合并有其他內(nèi)臟損傷的后尿道損傷約40%發(fā)生休克且為早期死亡的主要原因之一。(8)直腸指檢 可發(fā)現(xiàn)前列腺浮動或指套染血,提示后尿道斷裂和直腸損傷。(9)診斷性導(dǎo)尿 如順利插入且尿清表明損傷輕微,如不能插入則不應(yīng)強行插管,提示尿道完全性斷裂。(10)Ⅹ線診斷 骨盆平片可見骨盆骨折,低壓尿道造影可確診,但應(yīng)防止逆行感染。符合上述第(1)項、(2)~(8)項中任二項可擬診,第(9)或(10)項可確診。

 
 
 

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