| 尿道下裂是一種先天性畸形，胎兒在發(fā)育過程中尿生殖溝自后向前閉合形成尿道時(shí)，閉合過程停止就會發(fā)生不同程度的尿道下裂，按尿道海綿體發(fā)育所達(dá)到的位置分為陰莖頭型、陰莖型、陰囊或會陰型。臨床上以陰莖頭型多見，對排尿及性生活影響最小，一般無需處理；而陰莖型、陰囊或會陰型影響排尿及生殖功能，故需手術(shù)治療，手術(shù)分矯正陰莖彎曲畸形和修復(fù)尿道缺損部分兩個(gè)步驟進(jìn)行。護(hù)理要點(diǎn)為：①保持膀胱造瘺管通暢；②術(shù)后按時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行雌激素治療；③術(shù)后保持尿道分泌物及時(shí)排出，以免新尿道漏尿而導(dǎo)致手術(shù)失敗。常見護(hù)理問題包括：①社交障礙；②潛在并發(fā)癥--感染；③知識缺乏：手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及術(shù)后注意事項(xiàng)。
一、社交障礙
相關(guān)因素：
1 排尿方式改變。
2 生殖器畸形。
主要表現(xiàn)：
1 病人表現(xiàn)出自卑和羞澀感，不愿與人交往。
2 因生殖器形態(tài)異常，怕被人發(fā)現(xiàn)，遭受譏諷，心理壓力大，精神憂郁，性格內(nèi)向。
護(hù)理目標(biāo)：病人能夠自我調(diào)節(jié)，面對現(xiàn)實(shí)，減輕心理壓力，恢復(fù)較好的人際關(guān)系。
護(hù)理措施：
1 向病人介紹主管醫(yī)師、護(hù)士和病室環(huán)境，使病人消除陌生感，增強(qiáng)安全感。
2 向病人和家屬進(jìn)行本病知識的指導(dǎo)，使其對疾病的發(fā)生和手術(shù)后轉(zhuǎn)歸有較為清晰的了解，尤其是對于發(fā)育好的陰莖型或陰囊型尿道下裂，經(jīng)手術(shù)可取得滿意的效果，如果睪丸發(fā)育正常，還可有生育能力，以此鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和增強(qiáng)心理承受能力。
3 鼓勵(lì)病人多與室友談心、交往，以減輕社會、心理壓力。
重點(diǎn)評價(jià)：
1 病人對本病術(shù)后轉(zhuǎn)歸是否真正了解。
2 周圍的人際關(guān)系是否有所改善。
3 心情是否開朗，飲食、睡眠是否正常。
二、潛在并發(fā)癥--感染
相關(guān)因素：
1 尿道分泌物未能及時(shí)清除而導(dǎo)致新尿道漏尿。
2 恥骨上膀胱造瘺管引流不暢，尿流受阻而被迫從新成形的尿道溢出。
3 手術(shù)反應(yīng)大，陰莖水腫。
4 尿道皮瓣處有毛囊。
主要表現(xiàn)：
1 陰莖腫脹、疼痛。
2 傷口紅腫，有膿性分泌物。
3 新成形的尿道可見一處或多處漏尿。
護(hù)理目標(biāo)：
1 陰莖不發(fā)生腫脹、疼痛。
2 傷口無感染，按期愈合。
3 新成形的尿道在愈合之前不發(fā)生溢尿。
護(hù)理措施：
1 及時(shí)清除尿道分泌物：在無菌操作下，帶無菌手套，用無菌紗布在陰莖腹側(cè)從陰莖根部向尿道外口輕輕擠壓尿道，促使分泌物從尿道口排出。注意觀察陰莖是否腫脹，保持敷料清潔、干燥。
2 保持膀胱造瘺管引流通暢，防止早期受壓，折疊，扭曲，保障新成形的尿道在未愈合之前不能有尿液溢出。
3 術(shù)前備皮應(yīng)徹底，尿道皮瓣處如有陰毛，應(yīng)電灼毛囊，待痂皮脫落后再行手術(shù)。
4 術(shù)后防止大便污染傷口，推遲進(jìn)食時(shí)間，便后及時(shí)清洗。
5 遵醫(yī)囑給予乙烯雌粉，防止陰莖勃起造成傷口疼痛、出血、裂開。
6 遵醫(yī)囑給予抗生素。
重點(diǎn)評價(jià)：
1 術(shù)后兩周膀胱造瘺管是否引流通暢。
2 新成形尿道是否痊愈，排尿是否正常，排尿過程中有無漏尿現(xiàn)象。
三、知識缺乏：手術(shù)時(shí)期的選擇及術(shù)后注意事項(xiàng)
相關(guān)因素：未接受過此類手術(shù)相關(guān)知識教育。
主要表現(xiàn)：
1 不了解陰莖彎曲矯正術(shù)應(yīng)在學(xué)齡前進(jìn)行，最遲不得超過10-12歲，否則影響陰莖的正常發(fā)育。
2 不懂得保持恥骨上膀胱造瘺管引流通暢的重要性，在于防止尿液被迫從新成形的尿道溢出，是手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一。
3 將嚴(yán)重的陰囊或會陰型尿道下裂患兒誤認(rèn)為是女孩，而延誤了最佳手術(shù)時(shí)期。
護(hù)理目標(biāo)：
1 病人或家屬能講述膀胱造瘺的護(hù)理要點(diǎn)：防止折疊、扭曲、受壓，并能配合護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。
2 病人或家屬能理解本病的發(fā)生及治療效果，心理上能接受尿道成形術(shù)后有可能再做尿道修補(bǔ)術(shù)的可能。
護(hù)理措施：
1 對病人或家庭進(jìn)行本病的健康教育指導(dǎo)。
2 對于某些需要病人或家屬配合的護(hù)理措施（如保持膀胱造瘺管引流通暢）要一邊講解，一邊示范，以便病人和家屬能真正掌握。
3 告訴病人清除尿道分泌物，是防止新成形尿道不發(fā)生漏尿現(xiàn)象的重要治療措施，但具體操作時(shí)病人有難以忍受的疼痛，從而使病人和家屬有足夠的心理準(zhǔn)備，能夠積極配合醫(yī)療、護(hù)理。
4 保持會陰部清潔干燥，防止大便污染傷口而導(dǎo)致感染。
5 病人或家屬了解術(shù)后應(yīng)用雌激素的重要性以及其作用及副作用，避免因出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)而不堅(jiān)持治療。
6 病人或家屬懂得術(shù)后需應(yīng)用抗菌作用較強(qiáng)的抗生素，以便病人、家屬能協(xié)調(diào)好經(jīng)濟(jì)關(guān)系，保障抗生素的使用。
重點(diǎn)評價(jià)：
1 病人對本病基本知識了解和掌握的程度。
2 病人和家屬是否能配合治療和護(hù)理。
3 病人心理承受能力的程度 |
