病因
尿道下裂是男性泌尿生殖系最常見的先天畸形，發(fā)病率為1/300。有人認(rèn)為此病有隱性遺傳，若夫妻生有一個患尿道下裂的孩子，則其它將出生的孩子可有10%的機率發(fā)生。正常情況下，當(dāng)胚胎第7周后尿道皺壁自尿道近端逐漸向龜頭端融合成一管形即尿道，這一過程有賴于胚胎性腺分泌的雄性激素，也取決于胚胎尿道溝及皺壁對寒酮的反應(yīng)。當(dāng)尿道皺壁形成管形發(fā)生障礙時即導(dǎo)致尿道下裂。另外，尿道開口處的間質(zhì)組織不發(fā)育，形成一扇形的纖維索，圍繞尿道外口并延伸和嵌入龜頭。故尿道下裂在解剖上有5個基本特征：
1無包皮系帶；
2包皮集中在龜頭背側(cè)呈“頭巾狀”；
3龜頭扁平如鏟狀；
4陰莖下曲，勃起時尤為明顯；
5尿道外口位置異常。
分型
臨床上按尿道開口位置分型。
�、冽旑^型或冠狀溝型：尿道開口在冠狀溝腹側(cè)中央。此型除尿道開口較窄外，一般不影響排尿和性交功能，可不手術(shù)治療。國外強調(diào)美容，主張手術(shù)將尿道外口前移至正常位置。
�、陉幥o型：尿道外口開自于陰莖腹側(cè)，需手術(shù)矯正。
3陰莖陰囊型：尿道開口于陰囊陰莖交界處，陰莖嚴(yán)重彎曲。
�、荜幠倚停耗虻劳饪谖挥陉幠�，除具有尿道下裂一般特征外，且陰囊發(fā)育差，可有不同程度對裂，其內(nèi)有時無睪丸。
�、輹幮停耗虻劳饪谖挥跁帲馍称靼l(fā)育極差，陰莖短小而嚴(yán)重下曲，陰囊對裂，形如女性外陰，有時誤作女孩撫養(yǎng)。
癥狀
①排尿異常，主要表現(xiàn)為原線細(xì)，服流自下無射程，排尿時打濕衣褲。
②陰莖勃起時明顯向下眉彎屈。
治療
尿道下裂必須手術(shù)矯正。手術(shù)目的：第一，糾正下屈畸形，需切除陰莖腹側(cè)纖維素，完全伸直陰莖。第二、尿道成形并使其開口位置盡可能接近正常。
手術(shù)指征：除冠狀溝型尿道下裂可作可不作手術(shù)外，其余各型必須頸手術(shù)糾正。
手術(shù)方法：據(jù)統(tǒng)計手術(shù)方法在150種以上。應(yīng)根據(jù)手術(shù)者的枝術(shù)，患者的年齡和陰莖發(fā)育情況區(qū)別對待。一般說來，在幼年即完成治療，可消除患者的心理影響，但年齡越小越不合作，加之陰莖小，操作困難，故手術(shù)失敗的機率增加。因此有人主張分期手術(shù)，即在幼時先切除纖維索，糾正下屈畸形、待陰莖發(fā)育后再行II期尿道成形術(shù)。
并發(fā)癥防治
常見的并發(fā)癥有尿瘺、狹窄、傷口感染裂開等，防止并發(fā)癥的發(fā)生是獲得成功的訣竅。術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中精細(xì)操作，術(shù)后小心護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。 |
