尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見的先天性畸形，屬常染色體顯性遺傳，妊娠期如用求偶素與孕激素可增加尿道下裂的發(fā)病率，約120～250例出生男嬰中有1例 ［1］ 。臨床表現(xiàn)為尿道外口異位，陰莖彎曲畸形，不能站立排尿或伴有痛性勃起及成年后不能夠生育。故須采用手術(shù)治療，要求在1歲后至學(xué)齡前期完成。目的能使陰莖伸直，尿道口移至正常位置，修復(fù)尿道。由于尿道修復(fù)需做皮瓣，屬Ⅱ類切口，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，尿瘺的發(fā)生率為3%～5%，尿道狹窄的發(fā)生率為4%～5% ［2］ ，故術(shù)后高質(zhì)量的護(hù)理有利于患兒傷口愈合，提高手術(shù)成功率。我科收治尿道下裂患兒12例，經(jīng)精心治療和護(hù)理，除1例發(fā)生尿瘺外，余均痊愈出院，治愈率為91.7%，護(hù)理體會(huì)如下。

　　1 臨床資料
    
　　我科自2000年1月～2003年1月共收治尿道下裂患兒12例，年齡最大12歲，最小2歲，平均4歲6個(gè)月。其中陰莖冠狀溝下型2例，陰莖陰囊型10例，均采用一期手術(shù)治療，方法均在全麻下行尿道成形術(shù)或尿道成形術(shù)+膀胱造瘺術(shù)，住院天數(shù)13～30天，平均住院15.5天。治療效果:11例痊愈，術(shù)后3個(gè)月隨訪無尿瘺、尿道狹窄，排尿正常;1例尿瘺，半年后行尿瘺修復(fù)術(shù)后痊愈，效果滿意。

　　2 護(hù)理
    
　　2.1 麻醉后護(hù)理 全麻未醒患兒回病房后給予去枕平臥、頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，防止誤吸引起窒息和吸入性肺炎。嚴(yán)密觀察生命體征變化情況，10～15min觀察1次，測(cè)量脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度，較大患兒需監(jiān)測(cè)血壓，給予氧氣吸入，直至麻醉完全清醒，備好搶救藥品及器械，備吸痰器于床旁，術(shù)后指導(dǎo)家長(zhǎng)按摩雙下肢腓腸肌及踝關(guān)節(jié)，注意雙下肢血運(yùn)情況及有無腫痛，防止深靜脈血栓形成，保持床單干凈，定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡。
   
　　2.2 術(shù)后用藥 術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，7歲以上患兒術(shù)后每晚給予口服己烯雌酚和安定片，以減少陰莖勃起。小兒易發(fā)生膀胱痙攣，多用少量的溫鹽水緩慢膀胱沖洗或用普魯苯辛、阿托品解痙，也可以用生理鹽水+利多卡因進(jìn)行膀胱沖洗，達(dá)到解痙的效果。
   
　　2.3 手術(shù)切口的護(hù)理 術(shù)后切口上方用支架支撐，托起蓋被，以免重力壓迫傷口，密切觀察傷口有無紅腫、滲血、滲液，觀察陰莖頭是否發(fā)紺、水腫，若有發(fā)紺或水腫厲害則應(yīng)松解繃帶，重新包扎，包扎傷口的紗布及繃帶要平整、厚薄適中，松緊恰當(dāng)，否則易引起皮膚表皮或全層壞死。影響切口愈合，甚至導(dǎo)致尿道部分或全部裂開 ［3］ 。保持傷口敷料干凈，及時(shí)更換滲濕的敷料，尿道口每日用稀釋絡(luò)合碘清洗2次，每次清洗后用紅外線燈照射15min，可以保持創(chuàng)口干燥，促進(jìn)創(chuàng)口血液循環(huán)，利于創(chuàng)口愈合，減少并發(fā)癥，照射時(shí)注意保護(hù)大腿兩側(cè)皮膚，防止燒傷。
   
　　2.4 支架導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管的護(hù)理 尿道成形術(shù)后支架導(dǎo)尿管和造瘺管應(yīng)妥善固定，陰莖應(yīng)固定在上翹的位置，如陰莖下垂、尿道受折角導(dǎo)管的壓迫會(huì)出現(xiàn)壞死，形成尿瘺 ［1］ 。所以應(yīng)保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、脫落等情況。小兒導(dǎo)尿管較細(xì)，容易被血塊、尿液沉渣堵塞，故需多擠壓，如果不通暢，可用生理鹽水+慶大霉素沖洗，每日更換引流袋，防止尿液反流引起逆行感染。觀察引流液的性狀、顏色、量等，保護(hù)造瘺口的皮膚，外涂氧化鋅軟膏，避免尿液刺激。根據(jù)病情，尿道支架管手術(shù)后5～7天拔除，同時(shí)拆除敷料，10天拆線，試夾膀胱造瘺管排尿，如排尿通暢，1～2天后拔除造瘺管。如有針孔樣瘺管者，可暫不拔管，繼續(xù)引流3～5天，以期瘺孔愈合，瘺孔較大者，按時(shí)夾管排尿，半年后再修補(bǔ)。如只放導(dǎo)尿管亦于術(shù)后10～12天拔除，開始經(jīng)新尿道排尿。若拔管過早，則新尿道未愈合，易致術(shù)后尿道狹窄，且尿液過早通過新尿道，影響其愈合，易形成尿瘺，拔管太晚，則易引起尿路感染。
   
　　2.5 飲食護(hù)理 全麻未醒前患兒禁食、水，麻醉清醒1～2h后飲用少量開水，如無惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸到日常飲食，以易消化、易吸收、高營養(yǎng)飲食為主，適當(dāng)補(bǔ)充水果、蔬菜及粗纖維食物，保持大便通暢，防止因排便費(fèi)力而引起傷口裂開，影響傷口愈合，鼓勵(lì)患兒多飲水，以增加尿量來沖洗尿路，預(yù)防尿路感染。
   
　　2.6 心理護(hù)理 由于病情的特殊性，患兒及家長(zhǎng)存在不同程度的恐懼、焦慮、自卑心理，護(hù)士應(yīng)針對(duì)不同情況做好心理護(hù)理，并主動(dòng)接近患兒，取得患兒信任，消除其精神上的不安，愿意配合治療工作，并經(jīng)常應(yīng)用暗示性的鼓勵(lì)語言，對(duì)家長(zhǎng)要告知疾病的病因、治療方法及注意事項(xiàng)，共同做好患兒的工作，提倡家長(zhǎng)在病室陪伴患兒，樣對(duì)患兒有很大安慰，有利于健康的恢復(fù)。