泌尿系感染是一種常見病。據(jù)估計(jì)，大約有１/３的婦女，會(huì)在她們一生中的某一時(shí)期，出現(xiàn)泌尿系感染，其中一部分呈反復(fù)發(fā)作，且常常性交相聯(lián)系。泌尿系感染對(duì)病人和醫(yī)生都是難以對(duì)付的問題。由于它容易反復(fù)發(fā)作，而又難于治療或預(yù)防，又由于感染所引起的種種不適及容易出現(xiàn)新感染，常令病人十分沮喪。
此外，病人的性活動(dòng)也常常受到干擾或中斷。錯(cuò)誤的信息使病人責(zé)備自己，好象感染是自己的衛(wèi)生習(xí)慣不當(dāng)所致、要不然她們就會(huì)責(zé)備丈夫，認(rèn)為感染是丈夫傳染給自己的，性交常使她們感到恐怖，因?yàn)楹ε麓偈沽硪淮胃腥�。這種不幸的局面可以通過對(duì)感染的及時(shí)、恰當(dāng)?shù)脑\斷和治療得到控制。就泌尿系感染的病理機(jī)制進(jìn)行充分地教育也很有幫助。如果需要還可采取適當(dāng)?shù)挠璺来胧?br />
病理機(jī)制
醫(yī)生一直從流行病學(xué)角度，把具有活躍性生活的婦女的泌尿系感染和性交聯(lián)系起來。"蜜月膀胱炎"也是一個(gè)很常用的術(shù)語，它多發(fā)生于性交后３６－４８小時(shí)，這段時(shí)間將使細(xì)菌能繁殖到足以產(chǎn)生刺激癥狀的濃度，即每毫升含１０萬克隆。然而，只是最近幾年來，人們才開始對(duì)二者之間的準(zhǔn)確關(guān)系進(jìn)行研究。雖然有關(guān)這一難題的方方面面尚未能了解得很清楚，但我們的確知道，反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染是由于泌尿道，特別是尿道周圍區(qū)域存有病原體，如大腸桿菌，在感染之前或兩次感染之間大量滋生。另一方面，沒有反復(fù)感染的婦女則不存在病原菌的混入。感染的條件有兩個(gè)，一是致性病原體存在，二是它們有生長繁殖的條件。為什么情況如此，尚不得而知。在成年婦女中，它與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣無關(guān)，事實(shí)上這可能由于陰道和尿道周圍區(qū)域缺乏局部防御機(jī)制，有些研究人員認(rèn)為，這是由于宮頸陰道抗體缺陷，從而導(dǎo)致病原體的滋生。不少研究表明，男子不容易受到這類細(xì)菌的感染，所以，反復(fù)感染的婦女的細(xì)菌，并非由她們的丈夫傳染的。無論如何，一旦婦女滋生了這些細(xì)菌，性交似乎促進(jìn)細(xì)菌蔓延到尿道和膀胱，如果膀胱的狀態(tài)有利于細(xì)菌的生長，而細(xì)菌又確實(shí)是病原體，感染便會(huì)發(fā)生。
直接的機(jī)械創(chuàng)傷，在女性泌尿系感染中的影響也不容忽視。
（１）異物，一般是為了尋求性刺激，但它們的使用常導(dǎo)致繼發(fā)性尿道區(qū)域創(chuàng)傷，特別是由于這些組織本身就存在若干潛在的功能性或器質(zhì)性問題時(shí)更是如此。也有的婦女把異物直接捅入尿道。
（２）醫(yī)源性原因，婦科檢查和計(jì)劃生育手術(shù)的操作不當(dāng)，均會(huì)導(dǎo)致泌尿系感染和創(chuàng)傷。
（３）陰道隔膜、宮頸帽等避孕器具，若放置不當(dāng)，特別是器具太大，放置時(shí)間又太久時(shí)，可以使尿道受到局部創(chuàng)傷。它們不僅可以造成局部創(chuàng)傷，而且還可以造成下尿道的繼發(fā)感染。因此，正確的放置是最重要的，特別是在分娩等情況造成陰道的某些變化之后更須注意。
（４）手致創(chuàng)傷
一位婦女在成功的下泌尿系感染治療之后，仍可能經(jīng)歷持續(xù)的尿道區(qū)域的局部觸痛。當(dāng)她想知道這一觸痛是否已消失時(shí)，她可能會(huì)反復(fù)按壓這一部位。這一動(dòng)作本身也能引起繼發(fā)性創(chuàng)傷尿道炎。
在治療和處理上述機(jī)械性創(chuàng)傷時(shí)，教育和安撫是最重要的措施。
診斷
正確治療這些病人的關(guān)鍵是正確的診斷。泌尿系感染的典型癥狀是排尿時(shí)的燒灼感，尿頻，尿急，排出的尿液體積卻很少。許多研究表明，在具有類似癥狀的婦女中，只有一半左右是泌尿系感染，約半數(shù)具有各種不同的原因，包陰道炎，尿道區(qū)域周圍的化學(xué)刺激，衣原體感染淋病，偶然地也會(huì)因?yàn)闄C(jī)械刺激所引起，如安置不當(dāng)?shù)年幍栏裟�。如果在病人的尿中并未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，必須想到這些另外的原因。
顯然，關(guān)鍵的是要了解尿中是否存在明顯數(shù)量的細(xì)菌。通過尿液的顯微鏡檢查或培養(yǎng)，都可以完成明確診斷的任務(wù)。鏡檢的費(fèi)用低，又能很快得到結(jié)果，無疑是一種較好的選擇。先把在清潔容器中收集的尿液進(jìn)行離心，然后對(duì)沉淀進(jìn)行顯微鏡檢查，以尋找白細(xì)胞和陰道上皮細(xì)胞。如果陰道上皮細(xì)胞的數(shù)目明顯增高，提示樣本的收集過程存在問題。當(dāng)然也要注意是否存在細(xì)菌。
在高倍顯微鏡下，常常難以對(duì)是否存在細(xì)菌作出結(jié)論性判斷，這時(shí)就需要對(duì)尿液沉淀物進(jìn)行革蘭氏染色。這樣可以確定細(xì)菌是否存在，而且能判斷存在細(xì)菌的類型。如果在每個(gè)油鏡視野找到至少１個(gè)革蘭氏陽性細(xì)菌，那么就具有診斷意義了。如果只找到革蘭氏陰性菌，表明滋生的細(xì)菌很少，并提示應(yīng)考慮上述的其他診斷。
如果是第一次感染，可以只根據(jù)鏡檢而不必培養(yǎng)。如果是反復(fù)感染，為了更徹底、更有效的治療，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)就顯得十分必要。
治療
一旦作出泌尿系感染的診斷，一個(gè)基本的治療計(jì)劃取決于幾個(gè)因素。它是首次感染，還是反復(fù)感染？是否有抗生素過敏問題存在？是否還有尚未發(fā)現(xiàn)的過敏之外的副作用？細(xì)菌類型是什么？藥物敏感性如何？最后，感染是局限于膀胱，還是已蔓延到腎臟？一般來講，單憑癥狀，還很難作出決斷，如果一位婦女具有腹側(cè)部疼痛，高燒，寒戰(zhàn)及尿痛等癥狀時(shí)，可能具有上尿道感染。具有上泌尿道感染的婦女，往往沒有既往史。
如果醫(yī)生懷疑感染只限于泌尿系下段，即沒有高燒，寒戰(zhàn)，腹脅痛，癥狀發(fā)作時(shí)間也短，也無近來未予治療的感染，那么就可以采取單劑量治療。大量研究結(jié)果表明，一次性大劑量抗生素治療，對(duì)大多數(shù)局限于膀胱的泌尿系感染是有效的。但這一方法，不能用于妊娠婦女、男子、或具有復(fù)雜的潛在疾病的病人，如糖尿病或腎結(jié)石等。然而，如果不存在這些問題，就可放心用藥。如果有上泌尿系感染，則要嚴(yán)格用藥１０－１４天。當(dāng)遇到頻繁發(fā)作的感染時(shí)，則需要判斷是感染的復(fù)發(fā)呢，還是再次感染？再次感染是新近獲得的，常與性交有關(guān)，每次常有不同的細(xì)菌類型，它們一般對(duì)大多數(shù)抗生素是敏感的。這些感染多限于膀胱，對(duì)多種治療的反應(yīng)良好。８０％的反復(fù)發(fā)作的與性交有關(guān)的泌尿系感染，是重新感染。然而，復(fù)發(fā)感染是因?yàn)樗请[伏于腎臟的一種感染，通常的抗生素療程往往不能使它斬草除根。引起這種感染的細(xì)菌，往往是先前感染中所見到過的相同類型，對(duì)它們往往難于控制。提示復(fù)發(fā)感染的線索是發(fā)病時(shí)間：病人的復(fù)發(fā)感染多發(fā)生在上次治療的三周之內(nèi)；而再次感染的間隔時(shí)間，一般都要更長些。
復(fù)發(fā)感染和重新感染這兩種類型的反復(fù)發(fā)作的治療是完全不同的。重新感染的治療是相對(duì)簡單的，只需短期的抗生素治療，而復(fù)發(fā)感染，常需要６周或更長的時(shí)間，才能治愈。此外，抗生素可以予防再次感染，而治愈復(fù)發(fā)感染則需更大劑量的長時(shí)間的抗生素。
預(yù)防
預(yù)防的主要任務(wù)當(dāng)然是阻止反復(fù)感染�；颊哂绕潢P(guān)心如何防止與性交有關(guān)的重新感染。這些包括性交前的排尿，性交后的排尿，性交后的沖洗，灌洗等。在一項(xiàng)對(duì)照研究中，曾一直認(rèn)為它們有效的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，這些措施都不足以有效的預(yù)防感染。
抗生素預(yù)防是有效的，但它應(yīng)該留給那些頻繁重新感染的病人�？梢悦咳�、隔日、每周２次、甚至性交后服用。如呋喃坦叮和磺胺增效劑等。
采取有效的預(yù)防措施，還可以幫助這些患者解決好在性生活方面發(fā)生的困難。 |
