| 日期：
2006
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10
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24
作者：
來源：
健康報
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尿失禁是困擾中老年婦女的一種常見病，有人稱其為“社交癌”。它雖非致命疾病，但給人們的社會活動帶來諸多不便和尷尬，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量，令患者無比煩惱和焦慮。日前，記者就此疾病采訪了北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師朱蘭大夫。她指出，尿失禁的預(yù)防應(yīng)從30歲后開始，患了尿失禁要及時就醫(yī)，新式微創(chuàng)手術(shù)能有效治愈它。
年近七旬用尿布 不敢大笑真痛苦
老婦的難言之隱
河北農(nóng)村一位69歲的老婦，10年前患上尿褲子的毛病。平時不動的情況下，一切還都正常，可一咳嗽、打噴嚏或干活時就會控制不住地漏尿。萬般無奈之下，她像嬰兒一樣用上尿布。由于身上散發(fā)異味，她不再去鄰居家串門，即便和老伙伴們一起聊天時，說到高興處也不敢開懷大笑，因為稍一用力，都會帶來滴滴答答的難言之隱……
北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師朱蘭告訴記者，這位老人患的是張力性尿失禁(也叫壓力性尿失禁)。它是中老年婦女的一種多發(fā)病，絕經(jīng)后婦女約有50%患有不同程度的尿失禁。其中張力性尿失禁占主要部分，且隨著年齡的增加，患者逐漸增多，70歲以上老年女性均不同程度地患有此病，中青年婦女的發(fā)生率也不低。
朱大夫介紹說：“依病因不同，尿失禁分為張力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁等多種類型，其中張力性尿失禁最為常見。”
張力性尿失禁是由產(chǎn)傷和絕經(jīng)等因素導(dǎo)致盆底肌肉松弛，使得尿道對尿液的控制能力減弱造成。絕經(jīng)后，隨卵巢功能減退，雌激素急劇減少，致使盆腔支持結(jié)構(gòu)松弛，膀胱下垂，而且由于雌激素減少，尿道粘膜下血管網(wǎng)萎縮，使尿道平滑肌松弛，閉合力下降，尿道肌群控尿能力下降，這樣當(dāng)腹內(nèi)壓增加時，尿液便控制不住地流出。多產(chǎn)或產(chǎn)道損傷的婦女也易發(fā)生張力性尿失禁，上面那位農(nóng)村老人便多產(chǎn)，生有6個子女。
張力性尿失禁的表現(xiàn)是病人在用力時即腹壓增高情況下，如咳嗽、大笑、打噴嚏、奔跑時，尿液會不由自主流出，重者站立時也會不自主地漏尿。
遺尿難為情 不是小毛病
尿失禁也要看醫(yī)生
尿失禁雖然是種很麻煩的病，但日常生活中好像并不太受重視，很多人認(rèn)為人老了，器官功能也隨之老化，控制不住小便，漏點尿也算正常，沒必要看醫(yī)生；也有人覺得尿失禁讓人難為情，不好意思向醫(yī)生訴說，因而不去看病。對此朱大夫說：尿失禁危害雖大、患者雖多，但因不是致命疾病，長期以來并未得到我國患者的足夠重視。有些患者小便經(jīng)常滴滴答答，但尿濕褲子的現(xiàn)象不是很嚴(yán)重，于是她寧愿勤換褲子而不去看醫(yī)生；有些患者把尿失禁當(dāng)成丑事、當(dāng)成難言之隱而不愿就醫(yī)；還有患者認(rèn)為尿失禁是小毛病，不值得就醫(yī)。上述那位農(nóng)村婦女飽嘗疾病之苦10年之久，終于難耐折磨了才來就醫(yī)。我們?yōu)樗隽碎_腹手術(shù)，手術(shù)效果不錯，她現(xiàn)已恢復(fù)正常生活�！�
其實，尿失禁不是小毛病。由于經(jīng)常遺尿、漏尿，患者會陰部經(jīng)常濕漉漉的。長時間的尿液浸蝕刺激，可導(dǎo)致會陰部皮膚紅腫、癢痛，甚至感染潰爛，引起泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石，嚴(yán)重者還會影響腎臟功能。因此，尿失禁不是小毛病，它給患者帶來很大痛苦。隨著人類平均壽命的延長，婦女一生的1/3歲月在絕經(jīng)后度過，作為絕經(jīng)后婦女的多發(fā)病，尿失禁嚴(yán)重影響了她們的工作和生活，給她們帶來焦慮、尷尬和沮喪等不良情緒。
張力性尿失禁分三級
第一級，僅在重度的壓力下，如劇烈咳嗽、打噴嚏、負(fù)重時才有小便失禁；第二級，在走路、站立、購物時等輕微活動小便就往外流；第三級，在任何姿勢下，哪怕坐著、躺著，尿都會不由自主地往外流。
TVT手術(shù)：協(xié)和醫(yī)院拔頭籌
治療尿失禁的有效方法是什么呢？朱大夫介紹說：尿失禁的治療應(yīng)以手術(shù)治療為主，藥物、訓(xùn)練治療為輔。手術(shù)治療可治愈尿失禁，而保守治療即非手術(shù)治療只能改善癥狀，不能達(dá)到治愈效果，因此，保守治療常作為輔助手段來鞏固手術(shù)療效。
“目前，發(fā)達(dá)國家主要采取哪種手術(shù)治療張力性尿失禁？國內(nèi)現(xiàn)在能開展這種新手術(shù)嗎？”記者問。朱大夫說：“陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)(TVT)是現(xiàn)在發(fā)達(dá)國家治療張力性尿失禁的主要術(shù)式。國內(nèi)醫(yī)院大都仍采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。目前，國內(nèi)有幾家醫(yī)院手術(shù)的技術(shù)水平與國外基本同步。協(xié)和醫(yī)院在婦產(chǎn)科主任郎景和教授的帶領(lǐng)下，TVT手術(shù)已廣泛開展。微創(chuàng)手術(shù)是目前國際醫(yī)學(xué)界的大趨勢，在我們醫(yī)院婦產(chǎn)科，微創(chuàng)手術(shù)占良性疾病手術(shù)的50%，開腹手術(shù)占50%。”
記者問：“TVT這種新術(shù)式與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比有哪些優(yōu)點？”朱大夫說：“與以往傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，TVT手術(shù)的優(yōu)點是微創(chuàng)、安全、治療效果好。”
據(jù)介紹：TVT手術(shù)是在腹部開三個1cm的小切口，用一“網(wǎng)狀帶”將下降的盆底吊起、固定在周圍的組織上。傳統(tǒng)手術(shù)因是“全麻”，術(shù)中無法判斷糾正程度，只能靠感覺和經(jīng)驗來調(diào)整。而新術(shù)式采取“局麻”，術(shù)中便可判斷、調(diào)整尿失禁的糾正程度，減少術(shù)中、后的并發(fā)癥，因此準(zhǔn)確率高，治愈率達(dá)84%～90%，優(yōu)于以往術(shù)式的治愈率69%，且將手術(shù)時間由原來的1小時，縮短為現(xiàn)在的30分鐘。TVT手術(shù)還有一個優(yōu)點：術(shù)后不用拆線，患者恢復(fù)快、疼痛少，第二天就能出院。其缺點是吊帶價格偏高，每根6000元，整個手術(shù)費(fèi)用約8000元人民幣。
輔助三種療法 預(yù)防三十歲后
張力性尿失禁的輔助療法有哪些呢？朱大夫向記者介紹了下面幾種療法：
飲食療法：山茱萸、龍虱、栗子、草莓、干貝、飴糖、韭菜、胡桃等食品，有減輕尿失禁的作用，不妨酌情食用。
藥物療法：絕經(jīng)后補(bǔ)充小劑量雌激素是有益的，雌激素可以改善盆腔及尿道部位的血液循環(huán)，有助于增強(qiáng)尿道平滑肌張力，使尿道閉合力增強(qiáng)，從而可顯著減少尿失禁的發(fā)生。
訓(xùn)練治療：做做凱格爾運(yùn)動，收緊肛門持續(xù)3秒鐘，然后放松算一次，每天100次，可分早、中、晚進(jìn)行。
尿失禁患者還應(yīng)及時治愈有關(guān)增加腹壓的疾病，如便秘、慢性咳嗽和氣喘等。
記者問：“預(yù)防老年尿失禁應(yīng)注意什么？”朱大夫說：“其實，女性30歲后就應(yīng)預(yù)防尿失禁了。為防盆底下移，年輕女性不妨常做做凱格爾運(yùn)動，它能鍛煉盆腔肌肉，促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，對夫妻性生活也有好處。同時，還要提醒產(chǎn)婦，產(chǎn)后6周內(nèi)應(yīng)注意休息，不要過多活動，不要過早負(fù)重、下地干活，這樣易引起盆底肌肉松弛。更不能在家里分娩，沒有產(chǎn)科保護(hù)造成的產(chǎn)道損傷也易導(dǎo)致盆底肌肉松弛而引發(fā)尿失禁。此外，孕婦圍產(chǎn)期應(yīng)去醫(yī)院定期檢查�！� |
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