神經(jīng)損傷的可能性？膀胱的神經(jīng)有盆叢分出的膀胱叢（S2-S4）分布，其中的交感神經(jīng)使膀胱逼尿肌松弛，括約肌收縮，抑制排尿；副交感神經(jīng)使膀胱逼尿肌收縮，括約肌松弛，促成排尿。所以我認(rèn)為除非導(dǎo)管誤入珠網(wǎng)膜下腔有損傷到支配膀胱的神經(jīng)的可能，否則應(yīng)有較高水平脊神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，不應(yīng)僅僅是尿潴留。相對(duì)而言，子宮手術(shù)必然要分離膀胱，其損傷的可能性較大。
術(shù)后鎮(zhèn)痛所用藥物濃度不是麻醉所用藥物濃度，對(duì)膀胱逼尿肌產(chǎn)生麻醉作用的可能性較小。雖說(shuō)有報(bào)道術(shù)后鎮(zhèn)痛的尿潴留的發(fā)生機(jī)會(huì)大于無(wú)術(shù)后鎮(zhèn)痛，但原因大部分為藥物所致，與麻醉（術(shù)后鎮(zhèn)痛不是麻醉）關(guān)系不大。
對(duì)于其治療通過本站鏈接Google的搜索到一篇北京婦產(chǎn)醫(yī)院所寫的報(bào)道如下：
廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(簡(jiǎn)稱廣泛性手術(shù))是早期子宮頸癌治療首選方法之一。按我國(guó)制定的規(guī)范化要求進(jìn)行手術(shù)，患者的5年生存率高，易達(dá)到預(yù)期效果。然而，接受廣泛性手術(shù)后的患者可發(fā)生術(shù)后尿潴留。我們自1963年至今，一直研究該課題，經(jīng)反復(fù)理論、實(shí)踐、再實(shí)踐，初步認(rèn)為，其發(fā)生率與手術(shù)后管理水平有關(guān)，加強(qiáng)手術(shù)后系統(tǒng)管理，可減少或消除尿潴留現(xiàn)象。
長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)尿潴留的發(fā)病原因有很多學(xué)說(shuō)，其中神經(jīng)損傷學(xué)說(shuō)是主流，在此學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下，有人將排尿障礙命名為“膀胱麻痹”，其含義已包含神經(jīng)損傷，難以恢復(fù)。甚至有些人認(rèn)為：“縮小手術(shù)范圍，可減少神經(jīng)損傷，可避免膀胱麻痹”，然而，依據(jù)這些觀點(diǎn)進(jìn)行治療的最終療效并不理想，手術(shù)后復(fù)發(fā)或病情未控制的病例數(shù)再度增多，尿潴留則不見減少。
我們的研究分為三個(gè)階段：
第一階段即探索階段，歷經(jīng)20余年。我們觀察手術(shù)后病人230例(分研究組及對(duì)照組)，重點(diǎn)探索膀胱沖洗方法與膀胱沖洗液的篩選；膀胱沖洗與單純持續(xù)導(dǎo)尿?qū)ε拍蚬δ艿挠绊�。初步結(jié)論為，合理的膀胱沖洗與單純持續(xù)導(dǎo)尿相比，前者能有效預(yù)防手術(shù)后膀胱排尿功能障礙；單純膀胱沖洗可取代復(fù)雜的膀胱潮式引流，更易于推廣和應(yīng)用；用溫?zé)?32℃左右)1∶5000無(wú)菌高錳酸鉀溶液1000ml沖洗液沖洗膀胱，較苯丸溴銨(新潔爾滅)、氯乙定(洗必太)、呋喃西林或抗生素溶液簡(jiǎn)便，無(wú)副作用。上述方法的目的是沖凈殘留在導(dǎo)尿管水平下方、膀胱后壁殘留的血細(xì)胞、脫落細(xì)胞及有形成分，減少因持續(xù)導(dǎo)尿、細(xì)菌逆流造成的膀胱黏膜及肌層彌漫性慢性感染，防止膀胱功能喪失。
第二階段即微觀研究，歷時(shí)2年，由研究生專門對(duì)上述結(jié)論的機(jī)制進(jìn)行微觀論證，共納入28例患者。此階段我們重視骨盆盆底泌尿生殖隔的作用，強(qiáng)調(diào)在膀胱沖洗、間斷放尿(膀胱體操)的基礎(chǔ)上，在患者手術(shù)后第7天給予1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴(簡(jiǎn)稱PP坐浴)，每2小時(shí)1次，促進(jìn)盆底肌肉充血、水腫的逐漸緩解至消失。患者經(jīng)PP坐浴后，均感到自行排尿量及舒適感隨坐浴次數(shù)增加而明顯改善，經(jīng)4～5次坐浴后，其殘余尿量在90ml以內(nèi)，多數(shù)為40～50ml。為維持療效，患者在手術(shù)第2周后仍應(yīng)堅(jiān)持PP坐浴，每日2次。
第三階段即推廣、復(fù)制階段。我們與兄弟醫(yī)院協(xié)作，1年來(lái)共施行手術(shù)68例，全部手術(shù)病人在術(shù)后14天內(nèi)，達(dá)到殘余尿量小于50ml，無(wú)尿潴留發(fā)生。
還有一篇婦科手術(shù)后護(hù)理的文章有關(guān)章節(jié)摘要如下：
留置導(dǎo)尿管的時(shí)間約5～7天，測(cè)殘余尿，尿量少于100ml，應(yīng)拔除導(dǎo)尿管。拔除導(dǎo)尿管前2天應(yīng)進(jìn)行排尿訓(xùn)練。即先關(guān)閉導(dǎo)尿管2小時(shí)，讓病人屏氣增加腹壓或用手在下腹部加壓進(jìn)行自行排尿，以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，避免膀胱括約肌麻痹而發(fā)生拔管后尿潴留。 |
