1 發(fā)病原因

　　1.1 產(chǎn)婦不習(xí)慣床上排尿而導(dǎo)致尿潴留。

　　1.2 產(chǎn)程較長，膀胱和尿道受胎先露壓迫過久，導(dǎo)致膀胱、尿道粘膜充血水腫，張力變低而發(fā)生尿潴留。

　　1.3 腹壁由于妊娠時長期持久擴張后松弛，腹壓下降，無力排尿。

　　1.4 產(chǎn)后會陰側(cè)切或會陰撕裂造成外陰創(chuàng)傷疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。

　　1.5 病人由于外陰創(chuàng)傷懼怕疼痛而不敢用力排尿，導(dǎo)致尿潴留。

　　1.6 產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥，如妊娠高血壓綜合征應(yīng)用硫酸鎂、莨菪類等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留［2］。

　　2 護理措施

　　2.1 幾種簡便的誘導(dǎo)排尿法：①聽流水聲：利用條件反射緩和排尿抑制，使病人產(chǎn)生尿意，促使排尿。②熱敷法：將熱毛巾或熱水袋置于病人下腹部膀胱區(qū)，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進排尿。③按摩法：將手置于病人下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10次～20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿；有人采用坐式按摩膀胱法并取得了較好的效果。其方法是：病人取坐位，操作者坐在產(chǎn)婦的后右側(cè)，并以操作者的左肩及上臂為產(chǎn)婦的靠背，右手沿順時針方向按摩病人膀胱區(qū)3 min～5 min，壓力由輕到重，直至有尿液排出。④熱氣熏蒸外陰部：病人取蹲位，將盛有開水的水盆置于病人會陰部，利用水蒸氣刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進排尿。⑤肌肉注射新斯的明：新斯的明對膀胱平滑肌的興奮作用較強，可為產(chǎn)后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5 mg～1 mg，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。⑥開塞露納肛法：柯國瓊等利用排便促使排尿的神經(jīng)反射原理，采用開塞露納肛，促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而導(dǎo)致排尿，效果快速，有效率達100%。

　　2.2 留置導(dǎo)尿管法：在誘導(dǎo)排尿無效時，臨床上常采用無菌導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，然而有報道在對120例尿路醫(yī)院感染的發(fā)生及其相關(guān)因素進行調(diào)查時，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿所致的尿路感染是最直接、最嚴(yán)重的相關(guān)因素。近幾年來，F(xiàn)oley′s管由于其易固定、便于清潔而在臨床上廣泛應(yīng)用，但由此引發(fā)的問題如拔尿管困難致尿道損傷往往在解除尿潴留的同時，又額外地增加了病人的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

　　2.3 口服柳樹葉法：郭正萱等采用垂柳樹葉7片，洗凈擦干后直接嚼細(xì)，開水送服，30 min后可排尿。它利用柳樹葉中的柳酸，抑制前列腺素(PG)合成酶，減少PG合成，減輕PG對末梢痛覺感受器的作用，從而抑制膀胱粘膜充血水腫，減輕會陰傷口疼痛，解除排尿困難。

　　2.4 穴位應(yīng)用法：

　　2.4.1 蔥泥穴位貼敷法：陳秀芹等采用蔥白3根，加食鹽4g～6 g，搗爛為蔥泥，將蔥泥均勻貼敷于臍下氣海穴及關(guān)元穴，其范圍以8cm×8cm為宜。蔥泥上可覆蓋塑料薄膜，其上置熱水袋熱敷，以促使蔥泥局部滲透發(fā)揮作用。

　　2.4.2 指壓穴位法：將病人置于蹲坐位，用左手扶在病人的腰部，右手以拇指按壓關(guān)元穴，由腹部向后(脊柱方向)向下由輕到重地按壓，同時囑病人下腹部放松屏氣并用力解除小便，直至小便排空方可停止按壓，總有效率達80.8%。也有人將病人置于仰臥位，采用此法治療產(chǎn)后尿潴留顯效率達89.1%。

　　2.4.3 藥物穴位封閉法：孫世榮等根據(jù)中國針灸學(xué)會制定的耳穴標(biāo)準(zhǔn)化方案，設(shè)耳輪腳切跡至對耳輪下腳下緣的耳輪的耳甲緣弧線上、中1/3交界處為A點，其外、中1/3交界處為B點，對耳輪下腳后1/3與AB線之間為腎區(qū)，腎與艇角之間為膀胱區(qū)。在此區(qū)用毫針柄或棉簽棒細(xì)心地按摩查找壓痛點，選準(zhǔn)穴位后用針柄用力按壓敏感點，使其留有壓跡。常規(guī)消毒穴位部皮膚，待干后選用1ml注射器抽取0.25%普魯卡因注射液適量，對準(zhǔn)穴位以5度～15度角快速刺入膀胱穴的皮下與軟骨之間，抽無回血后，緩慢推注藥液0.1ml，使之形成一皮丘，并出現(xiàn)脹痛紅熱現(xiàn)象。孟晶將病人置于仰臥位，雙腿屈曲，暴露膝部，護士站于病人左側(cè)，右手持注射器，左手拇指找準(zhǔn)左側(cè)足三里穴，常規(guī)消毒皮膚，左手繃緊皮膚，右手穩(wěn)、準(zhǔn)、快進針1.5寸～2寸，用提插法行針。當(dāng)病人感覺局部酸、麻、脹、痛時，右手推注藥液0.5mg，拔針后按壓2s～3s；同法右側(cè)足三里穴位注射新斯的明0.5mg。也有人將吸有注射用水2 ml的注射器快速刺入中極穴位，如無回血，即由深至淺分層推注。作者按上法治療16例，其中12例在治療后1h內(nèi)排尿，有效率達100%。

　　2.4.4 針灸穴位法：①取中極、透曲骨、地機(左)、三陰交(右)穴，留針20 min，施術(shù)后約40min可自行排尿，共治療65例，1次治愈者62例，總有效率達97.5%，②取主穴中極、三陰交，小腹急脹者加氣海，欲解不得加三焦俞，小腹雖脹而無尿意加腎俞，采取捻轉(zhuǎn)提插法，出現(xiàn)針感后留針30min。共治療30例，結(jié)果治療一次在2h～4h能自解小便者26例，總有效率達100%。③取神厥穴艾灸：將鹽放在神厥穴填平，取兩根蔥白搗爛成泥后制成蔥餅并置于鹽上，再將艾柱放在蔥餅上，尖朝上點燃，使火力由小到大，緩緩深燃，待皮膚有灼痛感時，即換一柱。

　　綜上所述，近年來對產(chǎn)后尿潴留病人的護理方法有了許多新的進展，特別是中醫(yī)穴位療法具有療效顯著、無副反應(yīng)的特點，但穴位療法的掌握對廣大臨床護理工作者來說也具有定位、下針等方面的難度，因此，有必要使護理工作者掌握一定程度的穴位療法知識，這對產(chǎn)后尿潴留護理的深入研究無疑具有重要的意義。