同次施行膀胱腫瘤切除術(shù)和保留尿道粘膜前列腺切除術(shù)尚未見(jiàn)報(bào)道。我科于1993年6月 ～1998年6月收治膀胱腫瘤并前列腺增生癥（BPH）16例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告 如下。
對(duì)象和方法
一、對(duì)象 本組16例，年齡56～80歲，平均年齡66.5歲。以BPH為主入 院并膀胱腫瘤4例，以膀胱腫瘤為主入院并BPH 12例。直腸指檢BPHⅠ度7例，Ⅱ 度 6例，Ⅲ度3例。所有病例術(shù)前分別經(jīng)B超、CT、膀胱鏡檢查確診。膀胱腫瘤行電切術(shù)5 例，電灼術(shù)3例，膀胱部分切除術(shù)8例。腫瘤病理：乳頭狀移行細(xì)胞癌15例，腺癌1例。 術(shù)后治療：用噻NFDCA哌膀胱灌注10例，絲裂霉素灌注6例，時(shí)間1年以上。
二、手術(shù)方法 硬膜外麻醉，取下腹正中切口，顯露膀胱及前列腺包膜，認(rèn)清膀胱前列腺間 溝，于其上方4cm左右向膀胱后外側(cè)分離，在側(cè)壁上捫及膀胱下動(dòng)脈并結(jié)扎。打開(kāi)膀胱， 探查膀胱腫瘤部位及浸潤(rùn)深度，分別行腫瘤電切術(shù)、腫瘤電灼術(shù)、膀胱部分切除術(shù)。膀胱創(chuàng) 面用噻NFDCA哌溶液或無(wú)菌蒸餾水浸泡10分鐘，結(jié)束膀胱手術(shù)。探查前列腺增生大小及 突出程度 ，在腺體突出的邊緣環(huán)形電切膀胱頸粘膜及前列腺包膜，用鼠齒鉗夾起切口內(nèi)側(cè)緣包膜，在 包膜下分離腺體近端一圈，注意勿損傷尿道內(nèi)口，然后用手指在外側(cè)包膜下再鈍性分離前列 腺的前、側(cè)及后面，這樣腺體基本游離。用7號(hào)絲線分別貫穿縫合兩側(cè)葉，向膀胱內(nèi)輕拉， 在12點(diǎn)位置相當(dāng)于尿道前縱形切開(kāi)腺體近端聯(lián)合部達(dá)尿道內(nèi)口部位。解除后尿道口狹窄， 此時(shí)術(shù)者手指伸入尿道內(nèi)口作引導(dǎo)，用腦膜剝離子沿腺體表面鈍性分離尿道粘膜。分離充分 后切除兩側(cè)葉，中葉增生一并切除。迅速用含有凝血酶1萬(wàn)單位的濕紗布塞入腺窩，壓迫5 分 鐘后取出，若尿道損傷用4～0腸線修補(bǔ)，然后用2～0腸線連續(xù)縫合環(huán)形切緣，隔離腺窩 。插入Foley導(dǎo)管留置，膀胱造屢。
結(jié)果
本組16例手術(shù)時(shí)間95～130分鐘，平均100分鐘。術(shù)中出血量120～360ml， 平均輸血180ml，術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗1～2天，保留尿管3～5天。2例失訪，14例 獲得隨訪，隨訪時(shí)間2～4年。因膀胱腫瘤復(fù)發(fā)并骨轉(zhuǎn)移死亡1例（原發(fā)癌為腺癌），腫瘤 復(fù)發(fā)再手術(shù)2例。11例無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，無(wú)尿失禁，尿道狹窄等并發(fā)癥�；颊呱钯|(zhì)量評(píng)分0～ 2分。
|
