膀胱結(jié)石分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，男多于女為27．5：1。原發(fā)性膀胱結(jié)石常見(jiàn)于小兒，多由于營(yíng)養(yǎng)不良引起。繼發(fā)性結(jié)石來(lái)自腎或輸尿管結(jié)石降入膀胱。前列腺增生、尿道狹窄、膀胱憩室、異物和神經(jīng)原性膀胱等，也可以繼發(fā)膀胱結(jié)石。膀胱結(jié)石的成分多為草酸鈣、磷酸鹽和尿酸的混合結(jié)石。結(jié)石對(duì)膀胱粘膜的刺激和損傷，引起感染和出血。由于大的結(jié)石壓迫兩側(cè)輸尿管口，或炎癥狹窄，引起兩側(cè)輸尿管口梗阻；結(jié)石阻塞膀胱頸及后尿道等原因，致腎、輸尿管積水．腎功能減退。

【診斷依據(jù)】

1．疼痛疼痛向會(huì)陰部陰莖頭放射�；純嚎摁[，牽拉陰莖，按壓會(huì)陰部，轉(zhuǎn)動(dòng)體位，以期緩解疼痛。

2．排尿中斷  由于結(jié)石在體內(nèi)隨體位變動(dòng)，排尿過(guò)程中移動(dòng)位置，突然阻塞膀胱頸  及后尿道，引起排尿中斷，加劇疼痛。

3．血尿  由于結(jié)石對(duì)膀胱粘膜的刺激和損傷引起血尿。常為數(shù)滴終末血尿。

4．膀胱刺激癥狀  由于結(jié)石刺激故有尿頻、尿急。如繼發(fā)感染則癥狀加重。

5．尿液檢查尿中有紅細(xì)胞和白細(xì)胞。

6．雙合診檢查  排空膀胱后，行直腸或陰道和恥骨上雙合診檢查可觸及結(jié)石。

7．金屬尿道探桿檢查探桿可碰到結(jié)石并有碰撞聲音。

8．X線檢查  膀胱區(qū)平片能看到不透光的結(jié)石陰影(圖29—1)。

9．膀胱鏡檢查．在膀胱鏡下能直接看到，結(jié)石大小和數(shù)目。還可以看到有無(wú)憩室、  前列腺增生和其他病變。

10．超聲檢查可以探到結(jié)石。改變體位時(shí)結(jié)石亦移動(dòng)。并能明確結(jié)石的大小、數(shù)目和形狀。

【鑒別診斷】

1．膀胱異物膀胱異物可以引起排尿困難。有尿頻、尿急、尿痛和血尿。

有膀胱異物置入的病史。但多掩蓋病史，需仔細(xì)詢問(wèn)。膀胱鏡檢查是主要鑒別手  段，可以直接看到異物的性質(zhì)、形狀和大小。膀胱區(qū)平片對(duì)不透光的異物，有鑒別診斷  價(jià)值。

2．前列腺增生前列腺增生有排尿困難，排尿疼痛。不同的是發(fā)生于老年人，排尿困難的病史長(zhǎng)，逐漸加重，開(kāi)始尿線細(xì)而無(wú)力，漸成滴瀝以致發(fā)生尿潴留。不似膀胱結(jié)石那樣突然尿中段，排尿時(shí)劇痛。膀胱區(qū)平片沒(méi)有不透光的陰影。膀胱造影見(jiàn)膀胱頸部有負(fù)影向膀胱內(nèi)突入，膀胱頸抬高。直腸指診可觸及增生的前列腺向直腸內(nèi)突入，中間溝消失。

3．后尿道瓣膜常見(jiàn)于小兒，可有排尿困難。膀胱區(qū)平片無(wú)不透光陰影。但排尿期尿道造影，見(jiàn)瓣膜以上尿道擴(kuò)張、增長(zhǎng)，瓣膜以下尿道正常。尿道鏡檢查，可在后尿道看到瓣膜，呈活瓣樣隔膜，多位于前壁。膀胱鏡檢查，膀胱內(nèi)無(wú)結(jié)石。

4．尿道結(jié)石  尿道結(jié)石主要來(lái)源于上尿路，下行嵌頓于尿道。有排尿困難，排尿疼痛。排尿中斷和梗阻。

尿道結(jié)石常嵌頓于后尿道和舟狀窩，后者可以觸到。用金屬探桿可以碰到結(jié)石，并有碰撞感。尿道前后位及斜位片，可以看到不透光陰影，呈圓形或卵圓形。一般如花生米大小。