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腎和輸尿管結(jié)石的處置


日期: 2006 - 11 - 01   作者:   來源: 飛華健康網(wǎng)   責(zé)編: xxfy   閱讀次數(shù):
本文摘要:
腎和輸尿管結(jié)石  
    癥狀:腎、輸尿管結(jié)石統(tǒng)稱為上尿路結(jié)石。血尿是常見癥狀之一,一般有顯微鏡下血尿。當(dāng)結(jié)石在上尿路移動時,可引起尿路粘膜創(chuàng)傷而出現(xiàn)“洗肉水樣”血尿。疼痛是另一常見癥狀,可有腎區(qū)脹痛、隱痛、鈍痛和絞痛等。腎絞痛是突然發(fā)生的刀割樣劇痛,患者呻吟不止,輾轉(zhuǎn)不安,面色蒼白,冷汗淋漓。出現(xiàn)腎絞痛時常伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。也有少數(shù)人無明顯自覺癥狀,因而未能及時檢查和治療,待到結(jié)石引起腎功能嚴重損害時,才出現(xiàn)少尿或無尿、浮腫、惡心、嘔吐、納差、乏力、尿毒癥等。
  
    診斷:泌尿系結(jié)石的主要診斷手段是腹部平片。一張質(zhì)量高的尿路平片能確定結(jié)石大小、形態(tài)、大體位置和數(shù)目。排泄性尿路造影可進隨步明確結(jié)石的部位、兩腎功能和腎孟腎些的形態(tài)。誘光結(jié)石常須行逆行腎孟、輸尿管空氣造影。

    治療:
    1保守治療:
    a適應(yīng)癥:結(jié)石直徑小于0.5cm者(90%可自行排出);小結(jié)石無繼發(fā)感染、無明顯癥狀者;一般情況極差或合并有其他嚴重疾病不能耐受手術(shù)治療者。
    b方法:適當(dāng)增加飲水量,保持每天尿量在2500ml以上,增加運動量,改變體位,促進結(jié)石自然排出。腎絞痛時可用新針治療(敢穴腎俞、中極、阿是穴)、或手指按壓痛點。藥物心痛定、黃體酮、葡萄糖酸鈣、泌尿靈等可松弛平滑肌而止痛。理療和局部熱敷可緩解癥狀。如已知結(jié)石成份,應(yīng)根據(jù)結(jié)石成份來調(diào)節(jié)飲食,酸化或堿化尿液,如尿酸結(jié)石者應(yīng)禁食動物臟腑,同時堿化服液,磷酸鹽結(jié)石則不宜素食,同時應(yīng)酸化尿液。

    2體外沖擊波碎石(ESWL):沖擊波是指水下高壓快脈沖放電時借助液電效應(yīng)而產(chǎn)生的基本壓力脈沖,此波以超水介質(zhì)聲速在水中傳播,并依賴介質(zhì)中相鄰質(zhì)點在平衡位置的振動來完成能量的傳遞。人體軟組織密度與水相似,故沖擊波可經(jīng)水透人人體,并在人體組織中保持原來的傳播方向,當(dāng)遇到結(jié)石時,由于結(jié)石與水密度相差懸殊,能量急劇釋放,在結(jié)石內(nèi)產(chǎn)生很強的拉伸內(nèi)應(yīng)力,這種力一旦超過結(jié)石的拉伸強度極限時、結(jié)石便碎裂。沖擊波經(jīng)反射器聚能產(chǎn)生高能區(qū),若使結(jié)石準確定位于高能區(qū),反復(fù)擊發(fā),幾乎所有尿路結(jié)石均可破碎。但有多種因素影響到治愈目的,如腎功能的好壞、結(jié)石的大小、部位等。一般腎結(jié)石的療效高于輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石的療效與其在原位停留時間及輸尿管局部病變有密切關(guān)系。目前ESWL治療尿路結(jié)石的適應(yīng)癥已放寬,幾乎全尿路結(jié)石均可采取ESWL治療。
    絕對禁忌癥:A.嚴重心臟疾患,尤其應(yīng)用心臟起搏器者;B.結(jié)石以下尿路有梗阻病變者;C.并有出血性疾病者。

    3輸尿管鏡、腎盂鏡取石:輸尿管鏡取石,目前僅作為ESWL,治療后形成石階的輔助措施,腎盂鏡取石基本上已被ESWL所替代。

    4開放手術(shù):由于ESWL的應(yīng)用,使得開放手術(shù)的指征已大大縮小。開放手術(shù)的指征是:ESWL禁忌癥者;輸尿管結(jié)石,急性梗阻導(dǎo)致尿閉者;ESWL術(shù)后并發(fā)石階引起阻塞、感染、發(fā)熱不退者;輸尿管結(jié)石停留時間很長,局部病變嚴重,估計很難碎石治療者;經(jīng)多次碎石治療無效者。雙側(cè)上尿路結(jié)石開放手術(shù)一般原則,應(yīng)抓住患者當(dāng)時主要矛盾,以保護腎功能,拯救生命為目的。

    在總腎功能正常,一般情況良好時:一側(cè)腎結(jié)石,一側(cè)輸尿管結(jié)石,先取輸尿管結(jié)石;雙側(cè)腎結(jié)石,先取簡單易取的一側(cè);雙側(cè)輸尿管結(jié)石,先取梗阻嚴重、腎功能受損較重的一側(cè)。腎、輸尿管結(jié)石急性梗阻,功能嚴重受損,尿少、尿閉和尿毒癥危及患者生命時,最好先行血液透析,然后按下列原則:雙側(cè)輸卵管結(jié)石,因先取腎功能較好的一側(cè),一般急性梗阻的一側(cè),腎影大致正常,并有亦痛癥狀:雙側(cè)腎結(jié)石,應(yīng)先取腎功能較好、簡單易取的一側(cè),一側(cè)腎結(jié)石,一側(cè)輸尿管結(jié)石,若輸尿管結(jié)行為急性梗阻,應(yīng)先取輸尿管結(jié)石,若輸尿管結(jié)石一側(cè),腎積水嚴重,腎影很大,估計功能比對側(cè)差,則應(yīng)先取腎結(jié)石

    預(yù)防:預(yù)防上尿路結(jié)石的發(fā)生應(yīng)消除尿路梗阻因素;徹底治療尿路感染;增加運動,長期臥床者應(yīng)常翻身;養(yǎng)成飲水習(xí)慣,保持每天尿量不少于2000~2500ml。


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