摘要 目的：分析輸尿管結(jié)石嵌頓的原因，總結(jié)采用輸尿管鏡技術(shù)治療的經(jīng)驗。方法：采用輸尿管鏡觀察69例輸尿管結(jié)石嵌頓情況，并給予及時處理。結(jié)果：輸尿管鏡處理成功61例，成功率88.4%；并發(fā)輸尿管肉芽或息肉13例、輸尿管狹窄5例均同期處理，3例需作第二次輸尿管鏡處理；4例結(jié)石沖入腎內(nèi)行ESWL治療；4例入鏡失敗改行開放手術(shù)取石。結(jié)論：造成結(jié)石嵌頓的原因各有不同，主要為輸尿管肉芽或狹窄及結(jié)石不規(guī)則；采用輸尿管鏡技術(shù)處理嵌頓結(jié)石療效滿意，安全性高，侵襲性小，是處理復(fù)雜輸尿管結(jié)石的一種較好方法
輸尿管結(jié)石嵌頓在臨床工作中并不少見。我院1995年6月～1999年12月參照文獻〔1〕確診輸尿管結(jié)石嵌頓69例，均采用輸尿管鏡觀察結(jié)石嵌頓情況并給予腔內(nèi)技術(shù)處理，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組69例，男16例，女53例，年齡20～75歲，平均39歲。均為單側(cè)，其中左側(cè)輸尿管結(jié)石42例，右側(cè)輸尿管結(jié)石27例；上段輸尿管結(jié)石6例，中段9例，下段48例，上段并下段結(jié)石和中段并下段結(jié)石各3例。并發(fā)同側(cè)腎結(jié)石16例，同側(cè)腎內(nèi)感染2例，同位置輸尿管肉芽或息肉13例，結(jié)石遠端輸尿管狹窄5例；同側(cè)腎或(和)輸尿管積水33例，IVU示同側(cè)腎不顯影6例，順行或逆行造影時顯影劑完全不通過結(jié)石處者3例，體外震波碎石(ESWL)治療無效者3例，腎結(jié)石ESWL后形成輸尿管石街5例。
1.2 治療方法
患者在硬膜外腔麻醉下取截石位，在窺鏡-電視成像系統(tǒng)監(jiān)視下，采用F9硬性Wolf輸尿管鏡，在壓力為14.7 kPa的吊瓶沖水擴張下經(jīng)導(dǎo)管引導(dǎo)入鏡〔2〕，因勢上行抵達結(jié)石處，觀察結(jié)石、狹窄、肉芽或息肉情況，遇后二者，則通過輸尿管鏡先作狹窄氣囊擴張或輸尿管鏡硬性擴張，鉗除肉芽或息肉，再根據(jù)結(jié)石大小和質(zhì)地情況，繼用氣壓彈道碎石機選擇連續(xù)或單擊模式碎石。對稍大結(jié)石粒，用取石鉗取出，細小石屑則留待自排；對石街則盡可能粉碎并力求打通“隧道”，留置雙J管內(nèi)引流。視輸尿管粘膜損傷、結(jié)石復(fù)雜情況和腎積水程度，常規(guī)留置輸尿管導(dǎo)管3～5天或雙J管1個月左右，并發(fā)腎結(jié)石者擇期行ESWL治療。
2 結(jié)果
結(jié)石嵌頓的因素為輸尿管肉芽或息肉13例，輸尿管狹窄5例，石街5例，結(jié)石徑線＞1.0 cm者27例，結(jié)石形狀不規(guī)則、表面呈桑椹狀13例，呈星芒或片狀3例，輸尿管粘膜明顯水腫“箍扎”結(jié)石5例，輸尿管迂曲、多皺壁4例，盆腔手術(shù)致粘連2例。
69例輸尿管結(jié)石嵌頓患者中，處理成功61例，成功率為88.4%。13例并發(fā)輸尿管肉芽、息肉患者和5例輸尿管狹窄患者作同期處理；4例上段結(jié)石被沖入腎內(nèi)者繼作ESWL治療；4例因輸尿管迂曲入鏡失敗而改行開放手術(shù)取石；3例碎石不完全再次作輸尿管鏡處理。術(shù)后3個月，56例碎石排凈，排凈率為91.8%，32例腎積水和腎功能有不同程度改善。輸尿管穿孔3例，留置輸尿管導(dǎo)管引流處理痊愈。
3 討論
3.1 輸尿管結(jié)石嵌頓原因
本組結(jié)果顯示，結(jié)石嵌頓的主要原因為：①機械梗阻因素：如輸尿管肉芽、息肉或狹窄；②結(jié)石因素：一般認為結(jié)石＞1.0 cm即難以通過而容易在輸尿管嵌頓，形狀不規(guī)則、表面不平整的結(jié)石容易嵌入輸尿管粘膜，造成機械損傷，繼而發(fā)生炎癥反應(yīng)，形成炎性肉芽，甚至息肉或狹窄；③外部因素：鄰近輸尿管的盆腔手術(shù)可能造成輸尿管外周粘連或迂曲；ESWL亦對組織為一定損傷作用，使組織發(fā)生纖維變性，產(chǎn)生炎性狹窄〔3〕。
3.2 治療方式的選擇
ESWL和腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的興起，徹底改變了80年代以前開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的主導(dǎo)地位。開放手術(shù)創(chuàng)傷大，已轉(zhuǎn)向去除結(jié)石并發(fā)癥，矯正畸形，修復(fù)損傷，重建輸尿管和引流感染病灶〔4〕。有人推薦以輸尿管鏡腔內(nèi)技術(shù)為治療輸尿管結(jié)石之首選〔5〕。此項技術(shù)具有微創(chuàng)、高效、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、可由術(shù)者獨立完成等優(yōu)點，隨著器械設(shè)備的完善和技術(shù)的熟練，結(jié)石及其嵌頓因素均能被同期成功處理。通過對本組病例治療經(jīng)驗的總結(jié)，筆者認為采用輸尿管鏡技術(shù)處理結(jié)石及其嵌頓因素可取得滿意效果。 |
