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專家談IgA腎病

日期： 2006 - 10 - 19 作者：來源：責(zé)編：閱讀次數(shù)：

本文摘要：

IgA腎病又稱為“Berger病”、“IgA－IgG系膜沉積性腎炎”和“IgA系膜性腎炎”等，是我國常見的原發(fā)性腎小球疾病，是以IgA為主的循環(huán)免疫復(fù)合物等毒素沉積在腎小球系膜區(qū)所致。IgA腎病的特點(diǎn)是：反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，多以上呼吸道感染為誘因，伴有系膜IgA廣泛沉積，同時(shí)有系膜細(xì)胞增多，基質(zhì)增生，系膜區(qū)電子致密物等毒素沉積。lgA腎病的發(fā)病率有明顯的種族差異，白色人種和黃色人種的發(fā)病率明顯高于黑色人種，歐美地區(qū)的發(fā)病率僅為原發(fā)性腎小球疾病的10％左右，而我國及東南亞地區(qū)的發(fā)病率可高達(dá)30％～40％。本病以兒童和青年為主，30歲以下者約占總發(fā)病數(shù)的80％，男女之比為3：1～2：1。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，IgA腎病的預(yù)后并非良好，約有15％～20％的病人在10年內(nèi)最終發(fā)展成慢性腎功能衰竭。但發(fā)展的速度有明顯的個(gè)體差異。
　　一、IgA腎病的診斷
　　凡出現(xiàn)無癥狀性腎小球血尿，兼或不兼有蛋白尿者，尤其是在發(fā)生咽炎后出現(xiàn)血尿或血尿加重者，應(yīng)考慮IgA腎病的可能。但本病的確診必須靠腎活檢免疫病理檢查，其診斷依據(jù)是腎小球系膜區(qū)有以IgA為主的顆粒狀沉積。血清IgA增高不能作為診斷的主要依據(jù)。
　　二、IgA腎病的臨床表現(xiàn)
　　1．逆轉(zhuǎn)的急性速發(fā)性肉眼血尿
　（1）患者以急性發(fā)作的肉眼血尿?yàn)槠鸩?biāo)志，在此之前無尿檢異常病史。
�。�2）多見于兒童，肉眼血尿多繼發(fā)于上呼吸道感染，少數(shù)病人繼發(fā)于消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚等部位的感染，間歇時(shí)間多為24～48小時(shí)。肉眼血尿可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等。
�。�3）少數(shù)患者除有肉眼血尿外，還可見類似急性腎炎的臨床表現(xiàn)，如一過性高血壓、蛋白尿、血尿素氮升高，較少見到急性少尿型腎功能衰竭綜合征，一般在治療后可獲得緩解。
�。�4）第一次肉眼血尿的出現(xiàn)標(biāo)志著本病的開始，以后可有不同程度的蛋白尿或鏡下血尿。在肉眼血尿消失后，約有60％的病人會(huì)再次出現(xiàn)血尿，復(fù)發(fā)多見于呼吸道感染之后，且易于患感染性疾病。發(fā)作次數(shù)1～20次不等，發(fā)作的間隔時(shí)間隨發(fā)作次數(shù)的增加而延長。
　　2．無癥狀尿異常常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿或／和蛋白尿，在此之前，血尿或／和蛋白尿可存在很長時(shí)間，但無法確定，表現(xiàn)為無癥狀尿異常。通過檢查可以發(fā)現(xiàn)持續(xù)性或間歇性鏡下血尿，輕度蛋白尿，偶有管型。部分病人可出現(xiàn)大量蛋白尿（每日＞3～5g）以及嚴(yán)重高血壓和慢性腎功能衰竭。
　　三、IgA腎病的治療
　　IgA腎病的治療分西醫(yī)治療和中醫(yī)治療。
西醫(yī)主要以定期觀察臨床和腎功能變化過程。目前還無有效療法，僅有的一些藥物還對(duì)肝腎有損害，比如，洛丁新本身就對(duì)腎功能有損害，我們是不主張服用的，所以，根本談不上治愈。
　　中醫(yī)治療該病能夠從疾病本質(zhì)入手，又能在急性發(fā)作時(shí)來控制標(biāo)癥。我院經(jīng)過20余年對(duì)本病的研究及臨床用藥觀察，成功研制出了治療本病的特效療法“阻斷腎臟纖維化療法”。利用治腎特效中藥經(jīng)納米化處理，通過背部腎區(qū)部位的直接滲入腎區(qū)，達(dá)到阻斷腎臟纖維化的目的，從而達(dá)到治愈IgA腎病的目的。

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