| 日期：
2006
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10
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17
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中藥是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有著廣泛的群眾基礎(chǔ)和應(yīng)用范圍。但長(zhǎng)期以來(lái)，在中藥應(yīng)用中有著一種認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)——即認(rèn)為中藥是無(wú)毒、無(wú)副作用的，尤其是中草藥，系來(lái)源于天然植物，更是絕對(duì)無(wú)毒和安全的。而事實(shí)上，不僅我國(guó)早就有對(duì)中藥毒性的闡述，近年來(lái)不斷增多的有關(guān)中藥不良反應(yīng)的報(bào)道，更使得這一問(wèn)題變得令人注目。由于腎臟是人體主要的排毒器官，其特殊的解剖和功能特點(diǎn)決定了腎臟易于產(chǎn)生藥物的毒性反應(yīng)。現(xiàn)僅對(duì)中藥的腎臟損害作一初步的概述。
具有腎毒性的中藥
國(guó)內(nèi)報(bào)道具有腎毒性的中藥種類較多，比較常見(jiàn)的有：雷公藤、山慈姑、木通、馬桑果、丟了棒、牽牛子、蒼耳子、罌粟殼、草烏、天麻、臘梅根、使君子、益母草、白花丹、胖大海等。其中，以雷公藤引起的腎損害為最多，其次有木通及一些中成藥制劑。
中藥腎損害的臨床表現(xiàn)
中藥腎臟損害的臨床表現(xiàn)多種多樣，但表現(xiàn)為腎功能衰竭者為多。按病情進(jìn)展快慢區(qū)分，可分為急性腎功能衰竭和漸進(jìn)性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭多在服用中藥后較短時(shí)間內(nèi)(一般為一兩天至數(shù)周)發(fā)生，常有明顯的胃腸道癥狀。很快出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、少尿、甚至無(wú)尿。但也有部分患者無(wú)尿量減少。病理表現(xiàn)為急性腎小管壞死，也可為急性間質(zhì)性腎炎，預(yù)后一般較好，及時(shí)停藥并給予支持對(duì)癥治療�？苫謴�(fù)。但也有少數(shù)重癥者死亡。漸進(jìn)性腎功能衰竭起病可以表現(xiàn)為類似急性腎功能衰竭，但多數(shù)起病緩慢且隱匿，病變均呈進(jìn)行性發(fā)展，往往數(shù)月至數(shù)年內(nèi)進(jìn)入終末期腎功能衰竭。病理多表現(xiàn)為腎小管間質(zhì)纖維化。病變較難逆轉(zhuǎn)。
此外，中藥腎損害還可以表現(xiàn)為腎小管疾病，如腎小管酸中毒、Fanconi綜合征及尿崩癥等。少數(shù)患者還可以表現(xiàn)為腎小球腎炎。
導(dǎo)致中藥腎損害的因素
中草藥的植物學(xué)種屬是導(dǎo)致其腎損害的基本因素，它決定了某種中草藥是否具有導(dǎo)致腎臟損害的潛在可能。其他一些因素，包括炮制方法、配伍、劑型、煎制方法、服用方法、劑量及個(gè)體差異均可影響中藥對(duì)腎臟的毒性作用。通過(guò)分析中藥導(dǎo)致腎損害的病例發(fā)現(xiàn)，過(guò)量服用導(dǎo)致的腎損害占了相當(dāng)大的比例(89.68％)；相信游醫(yī)偏方和無(wú)醫(yī)囑擅自服用也占了較大的比例(33.33％)。此外，某些中草藥命名的不規(guī)范性也具有潛在的導(dǎo)致腎損害的可能。
綜上所述，同西藥一樣，中藥也可以引起腎損害，其主要表現(xiàn)為腎功能衰竭。導(dǎo)致中藥腎損害的主要原因是過(guò)量服用、擅自服用等一些不規(guī)范使用的原因。因此，加強(qiáng)對(duì)規(guī)范使用中藥的教育和宣傳，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。
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