| 日期：
2006
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10
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17
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一些藥物對腎臟的某一部位有特殊條合力，應(yīng)用這些藥物能發(fā)生腎臟損害。容易引起腎臟損害的常用藥物有如下幾類：
（1）抗生素：臨床上常用的抗生素大多數(shù)都有不同程度的腎毒性。由于抗生素應(yīng)用廣泛，由杭生素引起的急、慢性腎臟損害也就最為常見。根據(jù)抗生素對腎毒性的大小，可分為四類：①腎毒性大的抗生素：二性霉素B、新霉素、先鋒霉素 Ⅱ；②中度腎毒性抗生素：氨基甙類抗生素（慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、鏈霉素）、多粘菌素、萬古霉素、四環(huán)霉素、磺胺類；③腎毒性較小的抗生素：青霉素G、新青霉素I、新青霉素 Ⅱ、氨芐青霉素、羧芐青霉素、先鋒霉素Ⅲ、先鋒霉素Ⅴ 、先鋒霉素Ⅵ 、土霉素、利福平；④不引起或較少引起腎損害的抗生素：紅霉素、氯霉素、強(qiáng)力霉素、潔霉素、鄰氯青霉素、菌必治、先鋒必素、乙胺丁醇等。
氨基甙類抗生素、磺肢藥、多粘菌素及二性霉素B作為常用抗生素及在某些特殊致病菌感染必須選用的抗生素，都有較大的腎毒性作用，尤其合并有腎臟疾病患者，如必須使用時，應(yīng)酌情減量或延長用藥間隔時間，并注意以下幾點(diǎn)：①避免長時間用藥，如氨基甙類抗生素連續(xù)應(yīng)用不應(yīng)超過10天；②避免與腎毒性有協(xié)同作用的藥物合用，如氨基甙類抗生素不應(yīng)與先鋒霉素（Ⅳ、Ⅴ 、Ⅵ）合用；③避免與強(qiáng)利尿劑合用，防止循環(huán)血容量不足，加重抗生素的腎毒性作用；④注意監(jiān)護(hù)腎功能，定時檢查尿液，早期發(fā)現(xiàn)藥物性腎損害。
（2）解熱鎮(zhèn)痛藥：解熱鎮(zhèn)痛藥是指非甾體類抗炎藥物，包括阿斯匹林（乙酸水楊酸）、非那西丁、布洛芬、芬必得、保泰松、消炎痛、炎痛喜康等。此類藥物有抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用，臨床應(yīng)用廣泛，常因患有風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎間盤病變、偏頭痛、痛經(jīng)等慢性疾病而長期服用。解熱鎮(zhèn)痛藥易引起慢性問質(zhì)性腎炎和腎乳頭壞死，其發(fā)病機(jī)理可能為解熱鎮(zhèn)痛藥或其代謝產(chǎn)物從腎臟排出時，引起腎內(nèi)小血管、腎小管、腎間質(zhì)的慢性損害所致。
解熱鎮(zhèn)痛藥腎損害的發(fā)生，常與長期大劑量服用有關(guān)。一般認(rèn)為長期服用解熱鎮(zhèn)痛劑，非那西了累積量超過5公斤、阿斯匹林超過8公斤，就會發(fā)生腎損害。但也存在個體差異，對解熱鎮(zhèn)痛藥比較敏感者，在未達(dá)到上述劑量時即可致腎毒性損害。
（3）造影劑：造影劑廣泛應(yīng)用于靜脈腎益造影、血管造影、膽囊造影和增強(qiáng)計(jì)算機(jī)體層攝影等。造影劑可因其高滲性直接損傷腎小管及腎缺血、腎小球?yàn)V過率下降而發(fā)生急性腎功能衰竭。造影劑所致急性腎功能衰竭常見于原有腎功能不全、糖尿病或脫水的病人。
（4）中草藥：一般人認(rèn)為服用中草藥安全、無毒副作用，實(shí)則有些中草藥因服用超量或在禁忌情況下應(yīng)用，可對肝、腎及消化道等臟器產(chǎn)生損害。如雷公藤作為一免疫抑制劑，木通作為一利尿藥，益母草作為一活血止血藥，常用于治療多種疾病，但若過量應(yīng)用可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。大黃作為一種瀉藥，廣泛應(yīng)用于腎功能衰竭患者，但長期服用會引起高鉀血癥，危及病人。另外草烏、蒼耳子、苦楝皮、天花粉等中草藥都有導(dǎo)致腎臟損害的報道。提醒人們，尤其是患有腎臟疾病應(yīng)用中草藥時也應(yīng)倍加小心。
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