| 日期：
2006
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10
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17
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人們對解熱鎮(zhèn)痛藥很熟悉，在家庭藥箱中幾乎都有阿司匹林，去痛片等藥。對解熱鎮(zhèn)痛藥的不良反應也比較重視，特別是其消化道不良反應，許多人已知道如何預防，譬如飯后服藥，多飲水及適當加服抗酸藥等。然而，對于解熱鎮(zhèn)痛藥的另一潛在不良反應，即腎損害卻了解甚少，本文特向讀者簡介這一不良反應的有關知識。
解熱鎮(zhèn)痛藥的主要作用機制是抑制炎性介質前列腺素的合成，從而發(fā)揮抗炎、抗風濕和解熱鎮(zhèn)痛作用。但應當看到前列腺素的合成減少，對腎血管狀況構成不利，主要表現(xiàn)為腎血管收縮，腎血流減少和腎小球濾過率降低，可引起缺血性腎損害，水鈉潴留和高血鉀。如果在臨床上出現(xiàn)上述表現(xiàn)，即可稱之為腎功能衰竭，由于它是由藥物所致，故又稱之為藥物性腎功能衰竭。
資料表明，在全部急性腎功能衰竭患者中，因解熱鎮(zhèn)痛藥所致者約占7%。學齡兒童、老年人和原有腎臟疾病、高血壓、心功能不全、肝硬化腹水的人，使用解熱鎮(zhèn)痛藥引起腎損害的比例較大，特別是學齡兒童（6-12歲）發(fā)生率較高，因面應避免濫用解熱鎮(zhèn)痛藥，能少用則不多用，能不用最好不用，更不能隨意聯(lián)合應用。
除上述情況外，還有不少患者是因服藥劑量過大或聯(lián)合使用解熱鎮(zhèn)痛藥而引起腎損害的，例如1名發(fā)熱伴關節(jié)疼痛患者，連續(xù)服雙氯芬酸鈉達90克后出現(xiàn)少尿、浮腫、腰痛、血尿及血尿素氮升高等急性腎功能衰竭癥狀，經(jīng)及時停藥并對癥治療方得以康復。又1例頭痛患者服驛乙酰氨基酚后又服雙氯芬酸鈉，于第2日便出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，停藥后癥狀改善。所以，防止本病的關鍵是不能劑量過大，不要聯(lián)合應用。如果用藥時間長則應監(jiān)測尿常規(guī)，腎功能和水電解質情況。
總之，合理應用解熱鎮(zhèn)痛藥是重要的，除劑量外，還應注意品種選擇。對學齡兒童，老年人，腎功能不良者，要避免選擇腎毒性的對乙酰氨基酚、非那西丁、保泰松及其衍生物、甲滅酸、氯滅酸等。需要較長時間應用者（超過1周），也應慎用消炎痛，甲滅酸、氯滅酸等。此外，當前有些合成藥中含有解熱鎮(zhèn)痛藥成分，使用前應仔細閱讀說明書，了解其成分及含量，以免誤服而損害腎功能。
解熱鎮(zhèn)痛藥所致腎損害預后大多較好。一來損害性質多為功能性，及時停藥與適當治療（口服糖皮質激素類、利尿藥及進行暫時性血液或腹膜透析）可以完全康復；二來目前解熱鎮(zhèn)痛藥可供選擇的品種較多，對有危險因素的患者，只要避免使用具有腎毒性的藥物并注意小劑量使用，大多是可以預防腎損害的。
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