腎病綜合征,腎病綜合征nEPhroTICsynDromE
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| 日期：
2006
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10
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17
作者：
來源：
放心醫(yī)苑
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中醫(yī)病名
水腫。
定義及釋義
腎病綜合征(NS)是以大量蛋白尿(＞3.5g/24小時)、低白蛋白血癥(＜30g/L)、水腫和高脂血癥為主要指征的泌尿系統(tǒng)疾病。是腎小球疾病的常見表現(xiàn)。腎病綜合征雖然作為一組臨床癥候群具有共同的臨床表現(xiàn)、病理生理和代謝變化，甚至治療方面亦有共同的規(guī)律。但是，由于這是多種病因。病理和臨床疾病所引起的一組綜合征，所以其表現(xiàn)、機(jī)理和防治又各有其特殊之處。
病 因
中醫(yī)病因
關(guān)于腎病綜合征的病因，根據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)中的有關(guān)論述，可以歸納為素因、主因、誘因三類。
1.素因本病的發(fā)生，多由于外邪侵襲，內(nèi)傷脾腎，但外因必須通過內(nèi)因而起作用，因此脾腎虛損實為本病的素因。
2.主因 與風(fēng)、寒、濕等有關(guān)。
3.誘因 與酒色、飲食、勞累以及外感客邪誘發(fā)有關(guān)。
西醫(yī)病因
凡能引起腎小球疾病者幾乎均可發(fā)生NS，按臨床慣例將NS分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。
1.原發(fā)性或特發(fā)性Ns即原始病變發(fā)生在腎小球的疾病。按目前國內(nèi)的臨床分型，原發(fā)性腎小球疾病中，急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎等均可在疾病過程中出現(xiàn)NS。在病理學(xué)上，微小病變、局灶性腎小球硬化、膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎及系膜增生性腎小球腎炎可發(fā)生NS。
2.繼發(fā)性腎病綜合征即繼發(fā)于全身性疾病的，病因廣泛而復(fù)雜，可簡要?dú)w納為以下幾個方面。
(1)感染性疾�。�
①病毒感染：如乙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、柯薩奇病毒及腺病毒等。
②細(xì)菌感染：如鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、沙門菌屬、麻風(fēng)桿菌及梅毒螺旋體等感染。
③原蟲感染：如瘧原蟲、毒漿體原蟲等。
④寄生蟲感染：各型血吸蟲、錐蟲、絲蟲等。
(2)多系統(tǒng)及結(jié)締組織疾�。�
如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、變應(yīng)性血管炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征，過敏性紫癜、結(jié)節(jié)病、牛皮癬等。
(3)過敏原：如蛇咬傷、蜂螫、花粉、血清、疫苗、青霉胺、丙磺舒等。
(4)代謝性疾�。喝�糖尿病腎病、淀粉樣變、粘液性水腫等。
(5)腎毒性物質(zhì)：如汞、鉍、金、三甲雙酮等。
(6)腫瘤：如何杰金病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、腎癌、結(jié)腸癌、胃癌等。
(7)其他：如先兆子癇、腎動脈狹窄、腎靜脈血栓形成、返流性腎病、腎移植慢性排斥反應(yīng)、慢性心力衰竭等。
3、先天及遺傳性疾病
如A1port綜合征、Fabry病、Nail-patel1a綜合征、先天性(芬蘭型)腎病綜合征及鐮狀細(xì)胞病等。
流行病學(xué)
原發(fā)性腎病綜合征的病理類型有多種，其中兒童及少年以微小病變型較多見；中年以膜型腎病多見。從國內(nèi)資料來看系膜增殖性病變應(yīng)引起重視。
發(fā)病機(jī)理
原發(fā)性腎小球疾病引起的腎病綜合征的病因目前尚不十分清楚。其臨床表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)理有的已較清楚，有的仍不明確，現(xiàn)分述如下：
1.大量蛋白尿：大量蛋白尿是腎病綜合征的最主要的臨床特征，也是最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。在低白蛋白血癥、高脂血癥及水腫出現(xiàn)之前，病人往往已發(fā)生大量蛋白尿若干時日。多數(shù)病人每日從尿中丟失蛋白5～20g之間，可多達(dá)40～60g/日。其主要成分為白蛋白，亦可包括其它血漿蛋白成分，與尿蛋白的選擇性有關(guān)，現(xiàn)已確認(rèn)：腎小球基底膜通透性的變化是腎病綜合征時蛋白尿的基本原因。而腎小管上皮細(xì)胞回吸收原尿中的蛋白，并對之進(jìn)行分解代謝的能力對蛋白尿的形成也有一定的影響。
2.低白蛋白血癥：低白蛋白血癥見于大部分腎病綜合征患者。其主要原因是自尿中丟失白蛋白，但二者并不完全平行一致，因為血漿白蛋白是白蛋白合成與分解代謝平衡的結(jié)果。①腎病綜合征時肝臟對白蛋白的合成輕度增加，但增加的程度常不足以代償尿中的丟失。亦有報告觀察到患者的白蛋白合成下降者。在肌肉發(fā)達(dá)、高蛋白入量患者，可見到雖然有大量蛋白尿，而血漿白蛋白濃度正常，這說明白蛋白的合成代謝在一定條件下可以代償尿的丟失。②患者腎小管分解白蛋白的能力增加，但腎外的白蛋白分解過程是下降的。③以51Cr標(biāo)記的白蛋白研究發(fā)現(xiàn)患者自胃腸道丟失的白蛋白，但另一些研究者未能觀察到這一現(xiàn)象，可能與病情的嚴(yán)重程度有關(guān)。嚴(yán)重水腫時，胃腸道吸收能力下降，消腫后吸收功能恢復(fù)正常�；颊叱守�(fù)氮平衡狀態(tài)，但在高蛋白負(fù)荷時，可轉(zhuǎn)為正氮平衡表明腎病綜合征時，機(jī)體呈蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良狀態(tài)。此外，腎病綜合征時除白蛋白濃度下降外，還有其它血漿蛋白成分的變化。
3.高脂血癥和脂尿 血漿膽固醇、甘油三脂和磷脂均明顯增加。低密度及極低密度脂蛋白濃度增高，高密度脂蛋白正�；蛏韵陆�。特別是甘油三脂及極低密度脂蛋白僅于血清白蛋白低于10～20g/L才下降。血漿白蛋白下降引起脂蛋白代謝紊亂的機(jī)理尚不清楚，可能與刺激肝臟合成及影響脂類的分解和周圍組織對其利用有關(guān)。高脂血癥是腎病綜合征患者動脈硬化性合并癥較多的原因。
脂尿主要表現(xiàn)為尿中出現(xiàn)雙折光的脂肪體，可能系含有膽固醇成分的上皮細(xì)胞或脂肪體管型。
4.水腫腎病綜合征時水腫發(fā)生的機(jī)理主要與血漿白蛋白下降所致膠體滲透壓下降及繼發(fā)性鈉、水儲留有關(guān)。嚴(yán)重時可引起胸、腹腔積液、心包積液，頸部及下肢水腫及縱隔積液以致呼吸困難。
病機(jī)探微
腎病綜合征一般以水腫為主要臨床表現(xiàn)，因此一般多按中醫(yī)的“水腫”門所記載的理論和實踐來進(jìn)行研究。關(guān)于腎病綜合征水腫的病機(jī)，主要與肺、脾、腎三臟及三焦對水液代謝功能的失調(diào)有關(guān)。由于外邪侵襲，肺之治節(jié)、肅降失司，可以出現(xiàn)面部水腫，或加重原來脾、腎兩虛所引起的水腫；脾虛不能運(yùn)化則水濕貯留也可以水腫；腎虛不能化氣，亦可水濕貯留而腫，故《景岳全書·腫脹》說：“凡水腫等證，乃肺脾腎相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾”。三焦為水液運(yùn)行之道路，三焦氣化的正常與否，直接與肺、脾、腎三臟的功能有關(guān)，另外肝主疏泄，肝氣失于條達(dá)，亦可使三焦氣機(jī)壅塞，決瀆無權(quán)，而致水濕內(nèi)停，因此間接地也與肝的功能有關(guān)。在水腫發(fā)生的過程中，臨床上還要注意水、氣、血三者的關(guān)系，氣行則水行，氣滯則水停；《金匾要略》有“血不利則為水”�！睹}經(jīng)·卷九》有：“經(jīng)水前斷后病水，名曰血分”、“先病水后經(jīng)水?dāng)�，名曰水分”說明血能病水，水能病血，實際上水與氣血的關(guān)系，是反映了肝與水液代謝的關(guān)系，肝氣條達(dá)，則無氣滯，亦不會產(chǎn)生瘀血；肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，則可產(chǎn)生水腫。
病理生理學(xué)
引起腎病綜合征的主要病理類型有以下幾種：①微小病變性腎病；②系膜增殖性腎小球腎炎；③膜性腎病；④局灶性節(jié)段性腎小球硬化；⑤膜增殖性腎炎。在成人通常以膜性腎病為多見，在兒童中以微小病變型占大多數(shù)，所以兒童NS較成人NS預(yù)后好。據(jù)國內(nèi)成人腎活檢資料提示在原發(fā)性NS中以系膜增殖性腎小球腎炎為最多，占20%～30%，其次為局灶節(jié)段性腎小球硬化及膜性腎病。
診 斷
中醫(yī)診斷
辨 證:
中醫(yī)辨證治療依據(jù)中醫(yī)望、聞、問、切四診診斷手段及八綱、病因、臟腑等辨證方法，我們常歸納為以下幾種證型。
(1)脾腎陽虛：
證候：癥見一身皆腫，小便不利，身矚動，惡寒無汗，四肢清冷，甚則沉重疼痛，舌質(zhì)淡，舌體胖大，苔薄白脈沉緊。
證候分析：脾腎陽虛，水濕不化，開闔失司，水液不能正常運(yùn)行而停于體內(nèi)，溢于肌膚，故見水腫、小便不利；脾腎陽虛，水濕內(nèi)動，故見身閏動；脾腎陽虛，陽氣不能達(dá)于肌膚四肢，故見惡寒無汗，四肢清冷，舌質(zhì)淡，體胖大。苔薄白、脈沉緊，均為脾腎陽虛，水濕內(nèi)阻之象。
(2)肝腎陰虛：
證候：素稟陽盛的患者，面部及下肢皆腫，伴見口渴欲飲，口苦納呆，大便干結(jié)，手足心熱，舌質(zhì)偏紅，苔薄自，脈見細(xì)數(shù)或弦細(xì)。
證候分析：由于素稟陽盛或過用激素及中藥溫補(bǔ)，導(dǎo)致肝腎陰虛，影響水液代謝，致水濕內(nèi)停，溢于肌膚，故可見面部及下肢浮腫；肝腎陰虛，易生內(nèi)熱，加之水濕內(nèi)停，濕熱相合，產(chǎn)生濕熱，故見口渴欲飲，口苦納呆等證。其余舌脈均為肝腎陰虛之象。
(3)氣陰兩虛：
證候：全身浮腫，下肢尤甚，伴神疲短氣、腹脹納差，手足心熱，口咽干燥，腰酸腰痛，頭暈頭痛，口渴喜飲，舌質(zhì)淡紅有齒痕，苔薄，脈沉細(xì)或弦細(xì)。
證候分析：本證多由脾腎氣虛或肝腎陰虛日久，氣損及陰，陰損及氣發(fā)展而來；氣虛不能化水，陰虛不能化氣，均可致水濕內(nèi)停而引起水腫、神疲乏力，腹脹納差，均為氣虛所致；手足心熱，口咽干燥多為陰虛所為；其余脈證多為氣陰兩虛所致。
(4)風(fēng)熱犯肺：
證候：一身悉腫，面目尤甚，或伴有惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，脈浮苔薄，或多見反復(fù)感染性病灶。
證候分析：由于體虛感受風(fēng)邪，邪客肌表內(nèi)舍于肺，肺失宣降，水道不通，風(fēng)水相搏，風(fēng)遏水阻，泛濫肌膚而發(fā)為水腫。伴見惡寒發(fā)熱、頭痛、身痛等外感癥狀。
(5)氣滯水停：
證候：全身浮腫較重，反復(fù)發(fā)作，腹脹明顯，胸悶短氣，惡心嘔吐，尿少，尿黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑等。
證候分析：由于水停三焦日久，阻滯氣機(jī)，或因肝郁氣滯，肝失疏泄，皆可使氣機(jī)不暢，水道不通，終致氣滯水停而形成水腫，且反復(fù)發(fā)作。由于氣機(jī)阻滯，故伴見腹脹、胸悶短氣等癥。水濕內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，胃失和降，胃氣上逆，故見惡心嘔吐；氣機(jī)不暢，水液不能排泄，故尿少、尿黃。水濕內(nèi)停不化
津，故舌質(zhì)紅；脈弦滑為氣機(jī)阻滯之象。
(6)濕熱壅滯：
證候：全身浮腫，面紅氣粗，口苦口粘，口干不欲飲水，或痤瘡感染，或繼發(fā)瘡癤，小便短澀。大便不暢，舌尖邊紅，苔薄黃膩，或苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
證候分析：由于上壅木郁，三焦氣化不利，水濕內(nèi)蘊(yùn)，積久化熱，熱蒸濕郁，濕熱壅滯形成水腫；濕熱上擾，津不上承，故見面紅氣粗、口苦口粘，口干不欲飲水等；濕熱壅盛肌膚外發(fā)，故見顏面痤瘡或皮膚瘡癤；濕熱下注，則見小便短澀，大使不暢；其余舌脈均系濕熱壅滯之象。
西醫(yī)診斷
診斷標(biāo)準(zhǔn)：
腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1.大量蛋白尿(＞3.5g/24小時)；
2.低蛋白血癥(血清白蛋白3.5g/24小時，國外大部分定為>3.0或3.5g/1.73m2/24小時。
尿沉渣檢查
由于尿中蛋白量很多，故常可見到管型，本綜合征的另一特征性表現(xiàn)為脂肪尿。脂肪存在于尿中的方式有：①存在于脫落的腎小管上皮細(xì)胞或其細(xì)胞漿碎片中，形成退化的脂肪空泡；②聚合的中性脂肪滴，沉淀于上皮細(xì)胞及管型中，通過蘇丹紅或油紅-0染料(oil red-0)染色呈現(xiàn)紅色；③游離于尿液中的脂肪滴；④橢圓形脂肪小體，當(dāng)顯微鏡光線變暗時呈黃色，可集結(jié)成堆；⑤雙折光脂肪小體(DRFB)，為膽固醇酯形成的結(jié)晶體。
鑒別診斷
1.糖尿病腎病：糖尿病腎病出現(xiàn)腎病綜合征時，幾乎都合并有視網(wǎng)膜病變，常伴有高血壓和腎功能不全。因此對沒有視網(wǎng)膜病變而病程又短于10年的糖尿病腎病綜合征患者，應(yīng)作腎活檢，以明確診斷，對決定治療有意義。
2.腎淀粉樣變樣淀粉樣：變性是一種全身性代謝性疾病，分原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性淀粉樣變性病因不明，約有1/4的病例腎受到侵犯。繼發(fā)性淀粉樣變性發(fā)生于某些慢性疾病，腎臟常受到侵犯(約占3/4的病例)。多發(fā)性骨髓瘤最常合并淀粉樣變性，有1/3的病例發(fā)生腎損害。腎淀粉樣變性的早期表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿，逐漸發(fā)展為腎病綜合征，最后死于腎功能衰竭，本病多見于中老年，有舌、心臟、消化道改變；肝、脾、骨髓也常受累。最終診斷需腎穿刺活檢。
3.狼瘡性腎炎：多見于年輕女性，伴有多系統(tǒng)病變，特別是發(fā)燒、關(guān)節(jié)炎、皮疹，血沉顯著增快，貧血，血小板減少及球蛋白明顯增高，血抗核抗體陽性率可達(dá)95%，補(bǔ)體測定可見C4、C1q與C3一致顯著下降。
4 過敏性紫癜腎炎：多發(fā)生在6～7歲以上兒童，1、2歲以下罕見。秋未至春初多見�？捎猩细谢蚴澄�、藥物過敏因素。特征性過敏性紫癜，有關(guān)節(jié)及胃腸癥狀都可幫助診斷。在不典型的病例，特別是成年患者仔細(xì)詢問病史及細(xì)致的臨床觀察，努力發(fā)現(xiàn)腎外的表現(xiàn)是非常重要的。
5.遺傳性家族性腎炎：本病多有家族史(女系家族)，青少年起病，重癥患者大多是男性，女性患者多屬輕癥。有眼、耳的改變。
預(yù) 后
原發(fā)性腎病綜合征的預(yù)后主要取決于基礎(chǔ)疾病的病理類型，如微小病變型NS對激素敏感者，腎功能基本正常，一般不會發(fā)生慢性腎功能不全。局灶節(jié)段性腎小球硬化往往存在肌酐清除率降低，約10%有氮質(zhì)血癥。早期診斷為局灶節(jié)段性腎小球硬化的病人，在10年之內(nèi)進(jìn)展到腎功能衰竭者約占40%。膜性腎病病初腎功能正常，以后緩慢減退，15年后發(fā)展到慢性腎功能衰竭者在成年約占50%，在兒童約為10%～15%。據(jù)報道膜性腎病易于發(fā)生腎衰的危險因素有：①起病時是老年男性；②嚴(yán)重蛋白尿；③難以控制的高血壓；④嚴(yán)重高脂血癥⑤診斷時GFR已降低；③腎活檢發(fā)現(xiàn)晚期腎小球病變、腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。膜增殖性腎炎所致的NS，多數(shù)在發(fā)病時即有腎功能減退，約半數(shù)在10～15年內(nèi)發(fā)展到腎功能衰竭。在膜增殖性腎炎一般有下列表現(xiàn)者預(yù)后不良：①發(fā)病時就有GFR下降；②腎病綜合征表現(xiàn)；早期出現(xiàn)高血壓、肉眼血尿；③腎活檢有新月體等。
治 療
中醫(yī)治療
治法與方藥：
(1)脾腎陽虛：治法：溫補(bǔ)脾腎，通陽利水。
方藥：真武湯合五皮飲加減。藥用制附片、肉桂、茯苓、澤瀉、白術(shù)、大腹皮、桑白皮、生姜皮、白芍、陳皮等。真武湯為溫陽利水的代表方，方中制附片大辛大熱，溫腎壯陽，化氣行水為主；水制在脾，故又配伍茯苓、白術(shù)健脾滲利為輔；配以白芍疏肝止痛，養(yǎng)陰利水，且能緩和附子之辛燥。五皮飲可健運(yùn)脾氣，以御水邪之泛濫，還有宣降調(diào)理中氣、疏通水道之功，使水有去路。兩者共奏溫補(bǔ)脾腎，通陽利水之功。為增加利水消腫之功，可加牛膝、車前子、防己，一則活血利水，二則引水濕從下而去。若水腫重者，還可合用己椒藶黃丸，辛宣苦泄，導(dǎo)水從小便而去，攻堅決壅，逐水從大便而去，前后分消，以除水濕。
(2)肝腎陰虛：治法：滋補(bǔ)肝腎，育陰利水。
方藥：知柏地黃湯加減。藥用知母、黃柏、生地、丹皮、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、車前子、牛膝等。方中知母、黃柏堅腎清火，兼清濕熱；生地、山萸肉以滋補(bǔ)肝腎；配以丹皮清瀉肝火，使水足火平，山藥健脾益陰、茯苓、澤瀉淡滲利濕；佐以牛膝、車前子活血利水。諸藥合用、補(bǔ)瀉結(jié)合，補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，補(bǔ)陰為主，陰與陽濟(jì)，能制虛火，則諸癥自除。若濕熱盛者，可合用五味消毒飲以清熱解毒，挾瘀者合當(dāng)歸芍藥散加減。
(3)氣陰兩虛：治法：益氣養(yǎng)陰。
方藥：參芪麥味地黃湯或大補(bǔ)元煎加減，藥用黨參(偏陰虛者用太子參)、黃芪、生地、丹皮、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、牛膝、車前子等。 (4)風(fēng)熱犯肺：治法：辛涼解表，宣肺利水。
方藥：越婢湯、越婢加術(shù)湯合五皮飲加減。藥用炙麻黃、生石膏、白術(shù)、陳皮、茯苓皮、大腹皮(桑白皮、生姜皮、牛膝、車前子等。方中麻黃、桑白皮宣降肺氣，復(fù)其肅降；重用石膏辛寒清熱，和麻黃一辛寒。一辛溫，以辛涼透邪外出；陳皮理所醒脾；白術(shù)、茯苓皮健脾滲濕利水；大腹皮、生姜皮行氣消腫；生姜皮兼能辛透表邪；加牛膝、車前子以增強(qiáng)利水之功。若表熱重者，可加菊花、連翹、芥穗等以清熱解表。
(5)氣滯水停：治法：行氣利水。
方藥：導(dǎo)水茯苓湯加減。藥用茯苓、澤瀉、白術(shù)、麥冬、陳皮、桑白皮、大腹皮、木瓜、檳榔、蘇葉、廣木香。砂仁等。本方是行氣利水的代表方。方中桑白皮清肅肺氣；大腹皮、檳榔寬中導(dǎo)滯；陳皮、木香、砂仁、蘇葉斡旋中州氣機(jī)；茯苓、澤瀉淡滲利水；白術(shù)、木瓜燥濕醒脾；麥冬清熱養(yǎng)陰，以防利水傷陰。
(6)濕熱壅滯：治
法：清熱解毒，祛濕利水。
方藥：程氏萆xie 分清飲加減。藥用萆xie 、石菖蒲、茯苓、白術(shù)、黃柏、車前子、丹參、滑石、石葦、益母草、白茅根等。本方是清利濕熱的常用方。方中萆xie、石菖蒲清利濕濁；黃柏、車前、石葦、滑石清利濕熱；白術(shù)、茯苓健脾祛濕；丹參、益母草活血通絡(luò)；加白茅根以增強(qiáng)清熱利尿之功。諸藥合用，使?jié)駶岬梅�，濕熱得去，脈絡(luò)通暢，諸癥得除。若兼有陰
虛者，可合用滋腎湯。
中藥：
(1)魚腥草(干品)： 100～150g，加開水1000m1，浸泡半小時后代茶飲，日1劑，3個月為一療程，療程間隔2～3日。用于腎病綜合征各種證型。
(2)商陸3g、五花肉(豬頸肉)60g，加水400m1，用文火偎至300m1，一天分3次飲用(不吃肉)。適用于水腫及尿中有蛋白者。
(3)紫蘇500g，煎湯，淋洗(要睡后發(fā)汗)�？捎糜谒[癥者。
(4)玉米30粒/蟬衣3個，蛇蛻1個，加水適量煮粥吃。適用于水腫者。
(5)活田螺2～3只與鹽3g，搗爛炒熱，放于9*9薄膜塑料上，敷臍下氣海穴，然后用繃帶包扎，每日換1次。適用于有腹水癥的患者。
(6)母雞一只約900g，黃芪120g，共燉爛，喝湯吃肉，隔日或3日吃1只雞，每只雞分2日食完。適用于血漿自蛋白低下顯著而水腫消失緩慢者。
(7)龍葵30g、白英30g、蛇莓30g、露蜂房9g，水煎取汁，一日分服。適用于腎病蛋白尿反復(fù)不愈者。
(8)梓樹莢60g、炙甘草15g、大棗20枚，每日1劑水煎服。適用于水腫并有尿蛋白者。
(9)生黃芪、石葦各15～30g、玉米須、白茅根各30g、川穹9g，日1劑水煎服。適用于腎病綜合征各個階段。
(10)黑大豆250g、懷山藥60g、蒼術(shù)60g，共研細(xì)末，水泛為丸，每次6～9g，日2～3次。適用于腎病綜合征的恢復(fù)期。
西醫(yī)治療
臨床癥狀明顯時，應(yīng)著重改善一般情況，采用對癥支持療法，積極預(yù)防和治療感染。一般情況好轉(zhuǎn)后，再加用激素及其他免疫抑制劑消除蛋白尿，鞏固療效，避免復(fù)發(fā)。
1、一般治療尿少而水腫明顯的病人應(yīng)臥床休息。注意保暖，防止和控制感染。進(jìn)低鹽飲食，每天攝取食鹽2～3g(35.5mEq的鈉)，適當(dāng)控制飲水量。關(guān)于腎病綜合征時蛋白質(zhì)的攝入量問題很復(fù)雜,80年代以后認(rèn)為，攝入大量高蛋白飲食，可引起腎小球高灌注，而導(dǎo)致腎小球硬化，因此，腎病綜合征腎功能正常者，可以高蛋白飲食；若慢性腎病綜合征腎功能不良者，則宜優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。(高蛋白飲食指1.5g/kg體重/日，低蛋白飲食為<0.75g/kg體重/日)。
2.利尿消腫低白蛋白血癥是本病水腫的主要原因，鹽入量、勞動量等亦有影響。通過休息和低鹽飲食，水腫可能稍輕。對嚴(yán)重水腫者，需用利尿藥。①提高血漿膠體滲透壓：可輸入新鮮血漿、低分子右旋糖酐等。因大量輸入白蛋白可增加腎小管的回吸收功能，而加重腎小管的損害，故不宜長期大量使用白蛋白。②抑制電解質(zhì)，主要是鈉、氯、鉀離子在腎小管的回吸收、如噻嗪類利尿藥，常用的有雙氫克尿噻25～50mg/次，每日2～3次。對多數(shù)患者有利尿作用。速尿等強(qiáng)利尿藥口服、肌注或靜脈注射。③抗醛固酮類藥物：如安體舒通、氨苯蝶啶等，多與噻嗪類合用，可以加強(qiáng)利尿效果。
3.特殊治療是指消除蛋白尿、鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的治療措施。
(1)皮質(zhì)醇類激素：激素治療腎病綜合征的作用機(jī)理目前尚很不清楚，一般認(rèn)為與其免疫抑制作用及抗炎作用有關(guān)。臨床上多選強(qiáng)的松30～60mg/日，晨起頓服，持續(xù)用藥8～12周，然后減量， |
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