| 日期：
2006
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10
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17
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來(lái)源：
放心醫(yī)苑
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腎病綜合征的中醫(yī)辨證怎樣分型
腎病綜合征的中醫(yī)辨證可分為6型，表現(xiàn)為虛象的，常見(jiàn)有氣虛型、陽(yáng)虛型、陰虛型，表現(xiàn)為實(shí) 象的，常見(jiàn)有 風(fēng)水型、濕熱型、淤阻型。各種類型
在治療過(guò)程中可以互相轉(zhuǎn)化或兼見(jiàn)，現(xiàn)分述如下：
(1)氣虛型 病位主要在腎，表現(xiàn)為腰酸乏力，無(wú)明顯水腫，或僅有輕度水腫，形體困倦，甚則疲于行立，不耐久坐，尿中有蛋白或有不同程度之紅細(xì)胞，舌淡紅、苔薄，脈沉弱.
(2)陽(yáng)虛型.病位主要在脾腎，表現(xiàn)為面色皖白，形寒肢冷，遍體悉腫，按之沒(méi)指，甚則可伴胸 腹水，乃 至胸悶氣急，小溲短少，大便溏薄，尿檢有蛋白，舌淡且胖，苔薄或膩，脈沉細(xì)。
(3)陰虛型 病位主要在肝腎，可見(jiàn)浮腫不甚，但口干，咽喉干痛，頭昏目眩，性情急躁，尿赤，尿中有不同程度之蛋白及紅細(xì)胞，腰酸、盜汗、煩熱，舌紅，脈細(xì)弦數(shù)。在應(yīng)用大劑量激素治療或過(guò)度利尿后常見(jiàn)此證型。
(4)風(fēng)水型 夾有風(fēng)邪外襲所致，尤以風(fēng)熱多于風(fēng)寒，亦有始為風(fēng)寒，而后化熱者。此型往往先見(jiàn)眼瞼及顏面浮腫，然后迅速波及全身，肢節(jié)酸重，小便不利，若查尿可見(jiàn)蛋白或伴有不同程度的紅細(xì) 胞等。并具發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛、咽痛、咳嗽、鼻塞等兼證。
(5)濕熱型 因濕熱之邪侵襲所致，起病多急，遍身浮腫，皮色潤(rùn)澤光亮，胸腹痞悶，煩熱口渴，大 便干結(jié)，小便短赤，或皮膚有瘡瘍癤腫，尿檢有大量蛋白及紅細(xì)胞等，舌紅苔黃或膩，脈滑數(shù)。此型多見(jiàn)于應(yīng)用皮質(zhì)激素后腎病未愈而繼發(fā)感染及柯興氏癥時(shí)。
(6)淤阻型 多由水腫日久，由氣及血而致。臨床可見(jiàn)面浮肢腫，皮膚甲錯(cuò)，或現(xiàn)淤點(diǎn)淤斑，或腰痛尿赤，尿檢有蛋白及多形性紅細(xì)胞，舌淡或紅，舌邊有淤點(diǎn)，舌下筋系淤紫，苔薄黃或膩，脈澀或結(jié)代。亦有僅表現(xiàn)為水腫遷延，久治不愈，缺乏其他明顯的淤血外征者。
腎病綜合征患者怎樣用中醫(yī)藥治療
腎病綜合征的中醫(yī)藥治療宜從塞流、澄源、復(fù)本3方面入手。
(1)塞流 主要指消除或減少尿蛋白的流失，常用藥物有復(fù)方雷公藤糖漿，由雷公藤去二層根皮后的根心木質(zhì)部分、丹參、生甘草組成。
(2)澄源 主要指針對(duì)病因、病機(jī)采取辨證論治措施，以清其源頭。不同證型的方藥為：
①腎氣虛方 黃芪、黨參、山藥、白術(shù)、仙靈脾、桑枝、米仁.
②脾腎陽(yáng)虛方 桂枝、附予、白術(shù)、芍藥、干姜、豬茯苓、澤瀉、帶皮檳榔、陳葫蘆殼。
③肝腎陰虛方.干地黃、女貞子、杞子、知母、旱蓮草、茯苓；澤瀉、益母草。
④腎絡(luò)淤阻方 干地黃、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花，仙靈脾、水蛭粉(吞)。
⑤濕熱腫方 商陸、澤瀉、赤小豆、川椒目、帶皮檳榔、茯苓皮、羌活、大黃。
⑥外感風(fēng)寒及風(fēng)熱方 外感風(fēng)寒用麻黃、白杏仁、茯苓皮、陳皮、大腹皮、桑白皮、生姜衣、車前子草，外感風(fēng)熱用麻黃、生石膏、連翹、白茅根、黃芩、赤小豆、魚腥草、桔梗。
(3)復(fù)本 主要指針對(duì)原蛋白流失及疾病導(dǎo)致精.血耗傷的補(bǔ)償措施，其中包括藥補(bǔ)和食補(bǔ)。藥補(bǔ)可用黑料豆丸：黑料豆、黃芪、蒼術(shù)、山藥，并可選用阿膠等。
腎病綜合征能應(yīng)用雷公藤治療嗎?
能。雷公藤為衛(wèi)茅科雷公藤屬植物，又名黃滕、斷腸草等。主要功效為祛風(fēng)滲濕，活血化淤。70年代起用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及皮膚病.取得良好的療效。經(jīng)現(xiàn)代藥理進(jìn)一步研究證實(shí)，雷公藤具有抗炎及免疫抑制、改善微循環(huán)的作用，因此，目前已廣泛用于治療腎小球疾病，它對(duì)原發(fā)性腎病綜合征I型，尤其是病理類型為微小病變型者，單獨(dú)應(yīng)
用能取得良好的效果，對(duì)原發(fā)性腎病綜合征II型或繼發(fā)性腎病綜合征(如狼瘡性腎炎、紫搬性腎炎)也有一定的療效，若能與激素同用則效更佳，且可減少?gòu)?fù)發(fā)，改善腎功能。
雷公藤的毒副作用如何預(yù)防?
雷公藤為有毒植物，其根、莖、葉、花均劇毒。雷公藤的毒性成分主要為二萜類.其次為生物堿類、三萜類及甙類。二萜類主要損傷心、肝、胃腸道和骨髓，生物堿類主要損害肝，總甙的毒性比生藥及生物堿小得多。其中毒癥狀主要表現(xiàn)為劇吐、腹絞痛、腹瀉、心音弱快、心電圖改變、血壓下降、體溫降低、休克、尿少、浮腫、尿液異常，后期發(fā)生骨髓抑制、粘膜糜爛、脫發(fā)等，個(gè)別可有抽搐。主要死于循環(huán)衰竭及腎功能衰竭，若不進(jìn)行血液凈化治療，多在24小時(shí)內(nèi)死亡，一般不超過(guò)4天,雷公藤的副作用以胃腸道反應(yīng)為多見(jiàn)，包括納呆、食道下部燒灼感、惡心、嘔吐、口干、腸鳴。也可出現(xiàn)白細(xì)胞及血小板減少，但較輕，易恢復(fù)，與皮質(zhì)激素合用常不出現(xiàn)，某些自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅璉狼瘡所致的白細(xì)胸及血小板減少，在用本藥治療后有的反可回升。婦女以月經(jīng)紊亂及閉經(jīng)較為多見(jiàn)，停藥后可復(fù)潮。男子可見(jiàn)精于數(shù)量減少，停藥后亦可恢復(fù)。此外尚偶見(jiàn)濕疹樣皮疹、色素沉著皮膚干燥、瘙癢、口周皰疹、口角炎、粘膜潰瘍，少數(shù)見(jiàn)脫發(fā)及指(趾)甲變薄及軟化。
在臨床上，為預(yù)防雷公藤的毒副作用應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：
(1)雷公胖的藥用取材應(yīng)以去二層根皮的根心木質(zhì)部分切成碎片入藥，并用文火煎2小時(shí)以上，(2)每天生藥的藥量應(yīng)控制在20g以內(nèi)，雷公藤多甙片每天服30～60mg，分3次服(以上均為成人量)為宜。
(3)因雷公藤的毒副作用大多出現(xiàn)在用藥初期，所以，在用藥前及最初用藥的3～4周內(nèi)應(yīng)每周查血常規(guī)、肝功能、心電圖等，必要時(shí)可配合應(yīng)用一些升白細(xì)胞或保護(hù)胃粘膜的中西藥物，如西藥，利血生、維生素B4、肝血寶、硫糖鋁片等，中藥太子參、白術(shù)、丹參、甘草，當(dāng)歸、仙鶴草、紅棗等.對(duì)胃腸道反應(yīng)明顯者可采用飯時(shí)或飯后服藥的方法.一旦出現(xiàn)GPT升高或血白細(xì)胞<4.0X10''/L等副反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥。 |
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