|
對(duì)于慢性腎衰的治療原則主要是對(duì)水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的合理調(diào)節(jié),以穩(wěn)定人體的內(nèi)環(huán)境,以及必要的對(duì)癥治療幾個(gè)方面。目的在于保存現(xiàn)在完好的腎單位,延長生命。 一般治療:應(yīng)積極治療原發(fā)病,減輕工作,避免過勞和受涼,防止感冒,不使用腎毒性藥物,經(jīng)常復(fù)查腎功能和接受醫(yī)生指導(dǎo)等。 飲食療法:給以低蛋白飲食,成人每日蛋白質(zhì)攝入量為20-30克。蛋白質(zhì)要以含有人體必需氨基酸的動(dòng)物蛋白為主,如牛奶、蛋類、魚和瘦肉等。飲食要易消化,含充足的維生素,補(bǔ)充一定的熱量。飲水量要根據(jù)出入平衡的原則而靈活掌握。 控制誘發(fā)因素:如各種感染、腹瀉、嘔吐、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及損害腎臟的藥物應(yīng)用等均可導(dǎo)致腎衰癥狀加重,控制誘發(fā)因素,可使癥狀改善或維持現(xiàn)有階段,延緩腎衰發(fā)展的進(jìn)程。 治療代謝性酸中毒:輕度的酸中毒(二氧化碳結(jié)合力在20-15.7毫摩爾/升)者可通過糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)得到改善,亦可用碳酸氫鈉4-8克/日,分次口服。當(dāng)二氧化碳結(jié)合力降至13.5毫摩爾/升以下時(shí),應(yīng)靜脈補(bǔ)充堿性液體。 心力衰竭的治療:引起心衰的原因主要有水鈉潴留、高血壓、貧血和毒物的蓄積。治療方法主要是血液透析和血液濾過這兩種方法最為有效。在沒有條件的情況下,強(qiáng)心、利尿、解痙及擴(kuò)血管藥物也可應(yīng)用,但療效較差。糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào): 脫水和低鈉血癥的治療:輕度脫水可通過口服補(bǔ)液糾正。重度脫水或急需補(bǔ)液者(如嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉)可用靜脈補(bǔ)液。輕度缺鈉的患者可通過飲食調(diào)節(jié)。有血壓下降,心率加快的重癥患者,可根據(jù)公式計(jì)算給予靜脈補(bǔ)充。補(bǔ)納時(shí)應(yīng)嚴(yán)格重視心功能變化。 低鉀和高鉀血癥的治療:尿毒癥的低鉀血癥一般以口服補(bǔ)鉀為主。緊急情況下,也可經(jīng)靜脈補(bǔ)充。使用劑量和速度要嚴(yán)格掌握。高血鉀臨床上比低鉀常見,血清鉀超過6毫摩爾/升時(shí)即可出現(xiàn)癥狀,達(dá)到8毫摩爾/升時(shí),可危及生命,需緊急處理。 低鈣和高磷血癥:慢性腎衰病人多伴有低鈣血癥,應(yīng)常規(guī)口服鈣劑。如發(fā)生低鈣抽搐時(shí),可靜脈注射葡萄糖時(shí)或氯化鈣。對(duì)于高磷血癥應(yīng)服用氫氧化鋁凝膠,但不宜長期應(yīng)用,防止發(fā)生鋁中毒。 利尿療法:對(duì)于無明顯水腫病人,應(yīng)給以適量的水鈉負(fù)荷,如每日口服重碳酸鈉3-6克。然后應(yīng)用強(qiáng)利尿劑如速尿100-200毫克,利尿劑可間斷使用。 腎性貧血的治療:用葉酸、維生素B12、右旋糖苷鐵等治療,但收效甚徽。促紅細(xì)胞生成素療效比較確切。成份輸血或鮮血也是常用方法之一。蛋白合成激素的應(yīng)用等。 中醫(yī)治療和對(duì)癥治療:有惡心嘔吐者可用胃復(fù)安、氯丙嗪等。亦可根據(jù)癥狀變化采用中醫(yī)中藥,進(jìn)行辨證施治。 血液凈化療法: 腎臟移植:是將健康的異體腎臟移植入患者體內(nèi)的一種治療措施,這是終末期腎病患者的一種理想方法。 降壓療法: ⑴緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑: ⑵鈣拮抗劑: ⑶中樞性交感神經(jīng)抑制劑: ⑷β受體阻滯劑: ⑸血管擴(kuò)張劑: ⑹利尿劑: |