| 日期：
2006
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10
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17
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反映腎功能的主要檢查指標(biāo)有以下幾種：①內(nèi)生肌酐清除率；②血尿素氮；③血肌酐；④血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)；⑤尿比重；⑥尿滲透壓；⑦尿酚紅排泄試驗(yàn)等。其中以前3種最為重要。內(nèi)生肌酐清除率、血尿素氮、血肌酐的指標(biāo)主要反映腎小球的濾過功能，慢性腎衰的貧血是由腎實(shí)質(zhì)損傷所導(dǎo)致的，其程度與腎功能的損害程度相平行。而尿比重、尿酚紅排泄試驗(yàn)、尿滲透壓是檢查腎小管功能的主要指標(biāo)，直接反映腎臟的濃縮功能。
平常人們最關(guān)注的腎功能檢查，泛指血尿素氮及肌酐濃度的測(cè)定值。
(1)血尿素氮(BUN)：過去多采用血漿非蛋白氮(NPN)測(cè)定，NPN是指血漿蛋白以外的所有含氮化合物，包括尿素氮、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸、谷胱甘肽、銨等，其中，一些物質(zhì)與腎功能無(wú)關(guān)或受腎外因素影響大，故目前已很少應(yīng)用。BUN占NPN中的絕大多數(shù)，為50%以上，腎功能不全時(shí)其較迅速地明顯增加，雖然也受一些腎外因素影響(如蛋白攝入量、胃腸道出血、高分解代謝、肝臟代謝能力以及尿量的多少等)，但方法簡(jiǎn)便，臨床仍在廣泛應(yīng)用。BUN的正常值為2.9～7.5mmol/L(8～21mg/dl)，NPN的正常值為14.3～25mmol/L(20～35mg/dl) 。BUN和NPN的高低取決于人體蛋白質(zhì)分解代謝與腎臟的排泄功能，當(dāng)血中這兩種物質(zhì)分別超過7.5mmol/L和25mmol/L時(shí)，提示腎小球?yàn)V過率(GFR)已至少降到60%以下。
(2)血清肌酐(Scr)：其生成、代謝與排出受腎外影響因素很少，是較為理想的指標(biāo)。紅細(xì)胞中也含有肌酐。其正常值：苦味酸法為44～133μmol/L(0.8～1.5mg/dl)；酶法男性為53 ～106μmol/L(0.6～1.2mg/dl)，女性為44～97μmol/L(0.5～1.1mg/dl)。
在腎功能不全時(shí)，血肌酐水平增高。血中肌酐主要由腎小球?yàn)V過，腎小管分泌量很少，所以，血肌酐濃度與腎小球?yàn)V過功能呈反比關(guān)系。血肌酐的倒數(shù)值或?qū)?shù)值與GFR有線性相關(guān)。定時(shí)檢查Scr，以其倒數(shù)值或?qū)?shù)值作縱坐標(biāo)，時(shí)間為橫坐標(biāo)，可描出腎功能變化的斜率，可供判斷病情進(jìn)展?fàn)顩r與預(yù)后，觀察藥物療效或制訂治療計(jì)劃如安排造瘺透析時(shí)間等。實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)GFR降低至35%左右時(shí)，雖NPN仍有低于25mmol/L者，而Scr則已全部超過正常范圍。
血中NPN、BUN、Scr等含氮物質(zhì)超過正常范圍者，稱為“氮質(zhì)血癥”。不論何種慢性、急性腎臟病，當(dāng)其出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí)，有效腎單位往往已有60%～70%受損害，因此，對(duì)BUN、Scr測(cè)定為正常者，并不能除外腎功能不全。然而，這兩項(xiàng)檢查對(duì)于尿毒癥的診斷、判斷預(yù)后，卻有重要意義，因?yàn)樵龈叱潭扰c病情嚴(yán)重性成正比。此外，腎前或腎后各種原因引起的少尿或無(wú)尿時(shí)，BUn、Scr亦可潴留而升高。各種因素所致人體蛋白分解代謝過多，也可引起氮質(zhì)血癥。
(3)內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)：由于肌酐是內(nèi)源性物質(zhì)，如無(wú)外源性大量攝入肉食、劇烈運(yùn)動(dòng)或肌肉疾病，它每日的生成量為20mg/kg或1mg/min，血漿中濃度與尿中排出量都較為恒定，是目前臨床上最常用的方法。臨床上Ccr的正常值：男性為140±27.2ml/min，女性為112±20.3ml/min；矯正后清除率(即國(guó)內(nèi)以標(biāo)準(zhǔn)體表面積加以矯正)為80～100ml/min。Ccr隨年齡變化而變化，每長(zhǎng)10歲下降4ml/min。Ccr是目前臨床上最常用的腎功能試驗(yàn)，它的降低程度基本上反映腎實(shí)質(zhì)損害程度。一般認(rèn)為，當(dāng)降到正常值的80%時(shí)，表示腎小球?yàn)V過的功能已有減退，如降至51～70ml/min時(shí)示輕度損傷，降至31～50ml/min時(shí)示中度損傷，降至20ml/min 時(shí)即可出現(xiàn)尿毒癥的癥狀。
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