| 日期：
2006
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10
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17
作者：
來(lái)源：
放心醫(yī)苑
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延緩CRF的病程進(jìn)展的若干措施：
(1)消除CRF惡化危險(xiǎn)因子(如前所述)。
(2)堅(jiān)持對(duì)CRF病因的治療：如慢性腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、IgA腎病、糖尿病腎病等，都需要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。
(3)飲食治療：應(yīng)用低蛋白、低磷飲食，單用或加用EAA/KA，以應(yīng)用α-KA更為有利。該方法可能具有減輕腎小球高濾過(guò)和腎小管高代謝的作用。據(jù)報(bào)告，應(yīng)用低蛋白飲食加必需氨基酸或α-酮酸治療透析前慢性腎衰病人，可使這些病人血肌酐倒數(shù)(Scr-1)下降速度減慢，但需除外營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉減少等因素的影響；應(yīng)用核醫(yī)學(xué)方法測(cè)定這些病人腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)的變化，發(fā)現(xiàn)上述飲食療法治療后的確可使CRF病人GFR下降速度減慢。
(4) 減輕腎小球高濾過(guò)：①及時(shí)控制高血壓，對(duì)延緩慢性腎衰發(fā)展有著重要意義，國(guó)外文獻(xiàn)已有不少研究報(bào)告。Bergstrom等報(bào)告，及時(shí)、積極、合理地控制血壓和加強(qiáng)隨診，是延緩CRF進(jìn)展的主要因素，其他一些作者也屢有報(bào)告稱控制血壓對(duì)延緩CRF進(jìn)展有其不可忽視的重要性。②轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)：如Captopril(6.25～25mg，3次/日)口服，對(duì)糖尿病腎病等的高濾過(guò)有減輕作用，并可使Scr升高速度減慢。北美30個(gè)醫(yī)院多中心臨床研究結(jié)果表明，409例糖尿病腎病患者中，治療組服用Captopril(25mg，3次/日)24個(gè)月(22～58個(gè)月)其Scr下降速度比對(duì)照組病人明顯減慢，進(jìn)入終末期或死亡者比對(duì)照組病人減少50.5%；也有人報(bào)告，非糖尿病腎病的CRF患者應(yīng)用Captopril后也可使CRF病人Scr下降速度減慢。
(5)減輕小管間質(zhì)鈣磷沉積：如低磷飲食、α-KA、磷結(jié)合劑等。其它措施尚在探索中，如某些活性維生素D3等。
(6)減輕腎小管高代謝：如堿性藥、低蛋白飲食、大黃制劑、冬蟲夏草制劑等，目前已有實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示這一作用，尚需更多臨床觀察來(lái)證實(shí)。
(7)糾正高脂血癥：應(yīng)用不飽和脂肪酸、降脂藥等，可能有減慢腎小球硬化之作用。
(8)減少尿毒癥毒素蓄積：如低蛋白飲食、吸附療法、腸道透析等。
(9)Ca2+拮抗劑：可能有減慢腎小球硬化之作用，其機(jī)理可能與控制高血壓，減輕腎小球高濾過(guò)，及減輕腎組織鈣磷沉積有關(guān)。
(10)抗血小板藥：可能有減少腎微循環(huán)血栓形成，減慢腎小球硬化之作用，需進(jìn)一步研究。
(11)其他藥：活血化瘀藥、抗氧化劑等，也可能有減慢腎小球硬化或腎間質(zhì)纖維化之作用，有待于進(jìn)一步深入研究。
慢性腎衰的早期治療，對(duì)延緩病情發(fā)展、改善病人預(yù)后，有著重要意義；對(duì)中、晚期慢性腎衰病人來(lái)說(shuō)，飲食和藥物治療也可使其癥狀緩解，透析時(shí)間推遲。在應(yīng)用非透析治療時(shí)，需以營(yíng)養(yǎng)療法為基礎(chǔ)，并配合應(yīng)用延緩CRF進(jìn)展的藥物，對(duì)氮質(zhì)血癥明顯的病人，宜加用腸道導(dǎo)瀉或口服吸附療法。總之，應(yīng)加強(qiáng)綜合治療，從各方面減輕CRF癥狀，改善病人生活質(zhì)量，延緩CRF的發(fā)展。 |
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