| 日期：
2006
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10
-
17
作者：
來源：
放心醫(yī)苑
責編：
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何為隱匿性腎小球腎炎?
隱匿性腎小球腎炎是原發(fā)性腎小球疾病中常見的一種 臨床類型，由于臨床表現輕微或毫無癥狀而得名。此種腎臟病人，在臨床上無明顯的癥狀，但表現為持續(xù)性輕度蛋白尿和或復發(fā)性或持續(xù)性血尿，故又稱無癥狀性蛋白尿和/或血尿。本病病程長短不一，長者可遷延數十年，腎功能保持良好。以往將它列在慢性腎小球腎炎的一型，但近年的觀察證實，此類病人的預后大多良好，病程雖較長，但多數并非進行性，部分自愈，只少數病情緩慢進展惡化進入腎功能衰竭，因此，不宜歸類于一般認為 預后較差的慢性腎炎。導致本病的原因可能有多種，包括鏈球菌和其他細菌、病毒、原蟲等感染。病理改變可顯示廣泛不同的病理類型，包括微小病變型、系膜增殖性腎炎(包括IgA腎病)、局灶節(jié)段性增殖性腎炎，有時類似消散期鏈球菌感染后腎炎，少數病例可呈較嚴重的腎小球病變。此外，遺傳性腎炎也可以無癥狀性血尿和/或蛋白尿起病，因此需做腎活體組織檢查才能明確病因。
隱匿性腎炎時臨床表現有哪些?
本病多見于青少年，發(fā)病年齡大多在10～30歲，40歲以上少見，男性多于女性。起病隱匿，往往缺乏水腫及高血壓等腎小球腎炎特征，雙側無特異性的腰部酸痛可能是病史中唯一的癥狀。主要是尿檢異常，不少病人是在偶然從尿常規(guī)檢查中發(fā)現，或因感冒、發(fā)熱作尿檢查首次證實或在體格檢查時才發(fā)現。隱匿性腎炎病人的尿異常可分為三種形式：①以輕度蛋白尿為主，尿蛋白定量<1.0g/d，但無其他異常，也稱為單純性蛋白尿。可因感染或勞累等誘因使尿蛋白加重，但極少超過2g/d。紅細胞少見，一般每高倍視野少于5個，此種形式多見于微小病變和輕度系膜增殖性腎炎。②以持續(xù)或間斷鏡下血尿為主，無其他異常。相差顯微鏡檢查尿紅細胞以異常為主，也稱為單純性血尿，此種形式多見于輕度系膜增殖性腎炎或IgA腎病。③兼有蛋白尿及鏡下血尿。病人常在持續(xù)性蛋白尿及鏡下血尿的基礎上因感染或過度勞累后蛋白尿及鏡下血尿加重，此種形式多見于系 膜增殖性腎炎，少數見于局灶性節(jié)段性腎小球硬化或膜增殖性腎炎。
如何診斷隱匿性腎炎?
對本病的診斷比較困難，應通過長期觀察，細致檢查，如發(fā)現有持續(xù)性尿改變或反復發(fā)，作性血尿并能除外其他疾病后，才能作出臨床診斷，要點如下：①間斷或持續(xù)性鏡下血尿；②有或無輕度蛋白尿，尿蛋白定量<1.5g/d；③癥狀和體征不明顯，腎功能正常；④病程長，但大多數病人預后良好。除以上檢查外，若有條件早期作腎活檢，不但是明確診斷的重要方法，而且還可判明病理類型和預后。
隱匿性腎炎應與其些疾病或情況鑒別?
本病應與下述幾種情況或疾病鑒別：
(1)功能性蛋白尿：因發(fā)熱、受凍、高溫、劇烈體力活動后等引起輕度蛋白尿，稱為功能性蛋白尿，這種蛋白僅為微量，而且以上諸因素解除后，蛋白尿即完全消失。
(2)體位性蛋白尿：即直立時間較久而出現的蛋白尿，又稱直立性蛋白尿。多見于兒童及少年，偶見于健康成人。其原因是直立時脊椎前凸，使下腔靜脈受到肝臟后緣和脊柱的壓迫，導致腎瘀血，或是左腎靜脈橫跨脊柱時受前凸的脊柱壓迫所致。平臥數小時再排尿則尿蛋白消失。
(3)全身性疾病引起的尿改變：如系統性紅斑狼瘡，過敏性紫癜，亞急性細菌性心內膜炎等均有類似于隱匿性腎炎的臨床表現。功能性蛋白尿和體位性蛋白尿的診斷必須慎重，并應長期隨訪，隨訪6～10年約30%一50%有腎小球病理改變。
隱匿性腎炎如何治療?
隱匿性腎炎目前尚無確切有效的治療方法，平時應積極控制和預防誘發(fā)因素，特別是上呼吸道感染或病毒感染，去除感染灶以減少使腎炎惡化的誘因。避免過度勞累，以盡量減少病情的復發(fā)。盡量避免使用對腎臟有損害的各種藥物，對于那些經過長期隨訪、尿液檢查有少量蛋白尿、鏡下血尿、腎功能正常的患者，試用激素加免疫抑制劑治療，可取得一定效果。其他藥如潘生丁以及中醫(yī)中藥，亦可根據病情選擇應用。一些僅表現為顯微鏡下血尿的病例，無需藥物治療，可繼續(xù)觀察，有不少人可自愈。
隱匿性腎炎預后如何?
本病的變化雖與病因、病理改變、機體反應、醫(yī)療監(jiān)護等條件有密切關系，但總的來說，不論是持續(xù)性蛋白尿或是反復性血尿者，病情都可在數年甚至20～30年內處于穩(wěn)定狀態(tài)且保持較好的腎功能。從病理角度看，它屬于腎小球系膜細胞輕、中度彌漫性或局灶性增生病變。但亦有少數病例在較長病 程中，或者在某一次誘 發(fā)因素(如感染、過度勞累、寒冷刺激等)影響下；甚至無明顯誘因，病情突然加重，就遷延不愈而進入腎功能不全期，其他腎炎癥狀(如高血壓、水腫、大量蛋白尿等)亦顯示出來，其病理變化多見于腎小球基膜、系膜增生或局灶性腎小球硬化，對此種病理類型的患者應加強隨診觀察，以便隨時了解病情，積極治療。 |
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