腎病,膜性腎病中局灶性節(jié)段性腎小球硬化的預(yù)后意義.
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| 日期：
2006
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10
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17
作者：
來(lái)源：
放心醫(yī)苑
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特發(fā)性膜性腎病（IMGN）進(jìn)展到腎功能不全依賴(lài)于多種臨床和實(shí)驗(yàn)因素，而且這些因素在大多數(shù)治療試驗(yàn)中均已考慮在內(nèi)，包括烷化劑和環(huán)孢霉素。但是，尚未有研究認(rèn)真關(guān)注過(guò)形態(tài)學(xué)因素對(duì)預(yù)后的影響以及對(duì)這些治療患者進(jìn)行分層處理的重要性。
法國(guó)巴黎Henri Mondor醫(yī)院腎臟科的Dumoulin A及其同事對(duì)1976年至2001年間5個(gè)腎臟中心的膜性腎病（MGN）患者的資料進(jìn)行了回顧性分析。如有繼發(fā)性因素則排除在外，尤其是隱匿的腫瘤。符合條件的病例根據(jù)臨床情況、尿蛋白量、血壓和標(biāo)準(zhǔn)的腎臟病理學(xué)特征，包括MGN分期、血管損傷和間質(zhì)纖維化程度，進(jìn)行半定量分析。應(yīng)用Kaplan-Meier方法分析計(jì)算腎臟存活曲線。這些患者的平均隨訪時(shí)間為68個(gè)月。
科研人員開(kāi)始應(yīng)用多元回歸分析顯示最有意義的預(yù)測(cè)因素是局灶性節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）型腎小球損傷（P<0.001），因此他們將這些患者分為兩組：42例患者僅有MGN（組Ⅰ）；30例患者在MGN基礎(chǔ)上伴有FSGS（組Ⅱ）。
他們發(fā)現(xiàn)組Ⅱ患者高血壓常見(jiàn)，普遍腎臟損害較嚴(yán)重，膜性損傷的平均分級(jí)較高、廢用的腎小球較多、系膜增生程度較高，間質(zhì)纖維化和血管損害的程度較嚴(yán)重。組Ⅱ的腎臟存活顯著偏低（log-rank檢驗(yàn)，P<0.001）。在組Ⅱ中只有一例緩解，而組Ⅰ中38％的患者緩解（P=0.002）。
他們匯集了以往的另外3項(xiàng)研究，總共282例患者（156例單純MGN患者，126例MGN合并FSGS）。緩解率分別為32％和12.7％（P<0.001）。在這4項(xiàng)研究中有3項(xiàng)發(fā)現(xiàn)高血壓是預(yù)后的預(yù)測(cè)因素。
Dumoulin等總結(jié)道，IMGN常合并FSGS，在腎病綜合征和腎功能不全方面預(yù)示著預(yù)后不良。因此，他們認(rèn)為，將來(lái)IMGN的治療試驗(yàn)應(yīng)包括根據(jù)治療前是否存在FSGS進(jìn)行病例分層。 |
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